药学人员必学：焦虑症

是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验，伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。

临床表现


主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。


1.急性焦虑（惊恐发作）

表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验，一般历时5～20min，很少超过1h。伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能失调：
①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；

②呼吸系统症状：呼吸困难，甚至有窒息感；

③神经系统症状：头痛、眩晕、晕厥和感觉异常。



2.慢性焦虑（广泛性焦虑）

是焦虑症最常见的表现形式，表现为泛化或持续存在的焦虑，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状（口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等），以及运动不安的症状（轻微震颤、坐卧不宁等）。患者常有人睡困难、多梦易惊醒。



3.社交焦虑障碍

临床表现多样，轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张；严重者表现为害怕被人审视，不敢与人对视，害怕做出令人尴尬的行为，甚至觉得无地自容，回避社交；可导致社会隔离。



焦虑症的治疗

焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，恢复社会功能。通过加强长期随访，减低复发率，改善预后。



药物治疗



1.苯二氮䓬类药物
起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2-3周。



2.5-HTIA受体部分激动剂

作用机制是与5-HTIA受体结合，对突触后的部分激活作用减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5-HT身受体的部分激活作用促进5-HT从突触前的释放，发挥抗抑郁作用。

目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；但起效相对较慢，约2-4周，个別需要6-7周，持续治疗可增加疗效。禁与单胺氧化腺抑制剂联用。


3.三环类药物（TCAs）

TCAs为典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度，

故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用剂量为50-250mg/d，剂量缓慢递增，分次服用。禁与单胺氧化酶抑制剂联用。



4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SS-RIs）

能够抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。

SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人。

SSRIs的共性有：①广谱性：对各种抑郁状态均有效;②高效性：各药疗效相当，有效率均在60%〜70%；③起效缓：起效时间均为2-3周；④依从性：每日1次，依从性好，有助于提高治疗成功率；

⑤安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高。禁用于对SSRIs过敏者；严重心、肝、肾疾病患者慎用；禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。



5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著，长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病，高血压，癫痫患者应慎用；用药过度易导致窄角型青光眼。SNRIs禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT激动药联用，避免出现5-羟色胺综合征。


6.其他药物

（1）NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加。

（2）5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）有5-羟色胺（5-HT）受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑症。

（3）其他药物：β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔。主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等，单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限。





用意事项


（1）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。向患方告知药物作用、疗程、可能发生的不良反应及对策。

（2）长期用药时应定期评估疗效，是否继续用药；监测血常规、肝肾功能。

（3）如果妊娠或哺乳期间接受药物治疗，必须权衡胎儿和婴儿暴露于药物的风险与母亲不用药的潜在风险。

（4）注意苯二氮䓬类药物的依赖（如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征），尤其老年人由于躯体功能受损，容易跌倒，应避免长期使用。与长半衰期药物比较，短至中半衰期药物更容易出现上述问题。

（5）应尽可能单一用药，用足量、足疗程治疗；一般不主张联用超过两种抗焦虑药；如果需要，可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。

（6）非典型抗精神病药被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗，最好和一线抗抑郁药联用；同时权衡疗效与不良反应的利弊。



患者教育


（1）抗焦虑药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

（2）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

（3）需要在医生的指导下调整药物剂量，由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用。

（4）患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。

（5）老年人服用苯二氮䓬类药物后容易跌倒，做防跌倒和跌倒后处理的教育。

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