关于医共体共享中药房建设和运营体系的思考

近两年，医联体、医共体、互联网诊疗等关键字在国家卫健委和国家中医药管理局下发的文件中频频出现，成为了基层医疗改革的热门方向。

在此背景下，医共体共享中药房模式应运而生。共享中药房的出现，让各级中医院将中医药服务下沉到最基层，让县、乡两级中医药服务同质化、规范化、高效化，成为了现实。

2019年9月，国家卫健委、国家中医药局正式发布《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，确定山西省、浙江省为紧密型县域医共体建设试点省，北京市西城区等567个县为紧密型县域医共体建设试点县。 事实上，浙江省在中医药发展模式方面的探索，中医药信息化和智能化发展方向的探索，一直走在前面。浙江政府从几年前就开始鼓励建立县域中医药一体化互联服务，建设共享中药房。

医共体共享中药房究竟该如何建设和运营？扎根于浙江的唐古信息药事研究团队走访了多家医共体共享中药房，在和相关负责人进行了深入的交流沟通之后，梳理出组织人员体系、质量控制体系、运营服务体系、文化宣传体系四个维度。

1.组织人员体系

县域一般成立两个医共体，人财物实行统一管理，一个是以人民医院为主体，另一个是以中医院为主体。县域卫健委负责共享中药房的建设，两大医共体撤销社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中药房，原先设备和设施统筹利用，同时改造和扩建中医院的中药库房为中药饮片供应中心和共享中药房，挂靠中医院代管，原来基层中药房的岗位人员根据意愿，通过考核后调动到共享中药房，再培训上岗。

2.质量控制体系

在各省中药药事质量控制中心指导下，医共体药事委员会建立完善中药药事管理质量控制体系，建立中药饮片质量控制体系，统一组织对中药饮片进行重新招标，选取有实力和质量保障的供应商，确保品种数量达到了400种以上，满足中医生的日常开方需求。

建立中药房的中药调剂质量控制体系，对处方的流转从审方、调剂、煎煮、到门诊发药和配送的全流程进行质量控制管理， 控制和对接所有的中药房设备和系统，从自助机接方登记系统、平板调剂终端系统，蓝牙电子秤采集重量，高拍仪复核拍照，煎药膏方加工智能设备，大屏幕取药通知，取药签名电子板，规范操作控制质量。

建立数字化的仓储管理体系，统一管理中药饮片的入库、验收、调拨、盘点、养护、调剂出库等日常仓储工作，提高工作效率，保障饮片的安全可靠；建立中药饮片追溯体系，与中药饮片供应商的追溯系统互联互通，实现追溯中药饮片的来源和调剂去向，满足新药品法的要求医疗机构建立实施药品追溯体系，满足监管要求。

建立中药代煎质量监管体系，由于一些医共体共享中药房场地设施和环保所限制，保留必要的门诊药房满足现场调剂，方便患者等候取药，同时推出代煎配送到家的便民服务，涉及代煎配送的业务进行招标委托中药饮片生产和经营企业，根据相关中药煎药质量管理规范，进行对代煎企业资质审查和质量控制体系日常监督以及飞行检查，确保患者用药安全可控。

3.运营服务体系

建设共享中药房的初衷是集约化和规模化的药品供应降低医共体成员医院的运营成本，提高药品质量和疗效，方便人民群众看病取药，健全和提升基层中医药服务能力，因此建立良好长效的运营和服务体系是确保共享中药房可持续发展和实现民生与经济良性循环的关键。

建立财务结算体系，医共体共享中药房独立核算支出，本着谁受益谁承担的原则，涉及的运营成本从各医共体成员的中药饮片加成中划出一定比例作为分摊。

建设自助服务平台，方便医共体成员医院和患者可以在线实时跟踪处方加工状态和配送，追溯代煎流程和饮片来源，提供微信服务号，安排药师在线提供患者用药咨询，同时在线开辟消费者饮片知识的科普学习栏目。提供患者投诉管理平台，跟踪投诉的处理，持续性改进服务能力。

4.文化宣传体系

中药房作为人流量比较大的场所，可以建设成为中医药文化宣传的阵地，收集当地古代和近代的中医药名家故事以文化墙形式宣传，收集当地的道地药材标本作为墙壁陈列，建设交互式的多媒体动画展现传统的中药制剂加工，普及传统中药文化知识，营造中医药文化氛围，激发人民群众认识和热爱中医药。

医共体共享中药房的建设和运营牵扯面较大,涉及人事、财务、绩效薪酬的改革，在实际建设过程还会涉及相关利益体的重新分配，需要医共体负责人统筹协调，在建设前期加强顶层设计和配套政策到位，在运营期健全管理机制，坚定不移的推进中医药融入深化医改卫生体制改革。