钟南山、李兰娟院士直播实录：关注无症状感染者，就是要重视这 2 类人

为应对在全球蔓延的疫情，促进国际经验分享及各国专家间探讨尚未解决的问题，新冠疫情防控国际经验分享会暨健康中国国际公共卫生管理培训项目启动会线上会议在 4 月 2 日面向全国和全世界直播。

中国农工民主党中央委员会主席陈竺院士、世界卫生组织驻华代表高力博士、国家卫生健康委远程医疗管理与培训中心主任卢清君教授、国家卫生健康委高级别专家组组长钟南山院士、国家卫生健康委高级别专家组成员李兰娟院士等多位专家参加了本次直播。



以下内容根据本次线上会议直播整理。


公布人传人后，政府面临两难抉择

钟南山院士：在我们专家委员会向媒体公布新冠肺炎存在人传人后，政府面临两难抉择——面对突发的高传染性疾病时，我们到底是选择抑制策略还是缓解策略？



如果选择抑制的话，那一定会对经济产生重大影响；如果选择缓解的话，这么高的传染性和基础传染数，延缓的举措会有效果吗？最后，中国政府还是选择了抑制，采取积极的举措来进行干预。

这些抑制措施，首先就是武汉封城。当时就作出决定：不要去武汉，也不要离开武汉。同时公开透明信息，实时播报确诊的病例和疑似病例的数量，每天、每个城市、全国范围内都这么做。此外，成立联防联控机制：早预防、早发现、早诊断、早隔离，后面还有对所有密切接触者进行核酸检测。

这就是 1 月 23 号之后采取的一系列抑制措施。

从那天开始，肺炎疫情在 2 周的时间就到达了峰值，再用了 2 周的时间下降了，到达了原来的程度，也就是说，我们总共花了 4 周的时间总体控制了它的传播。现在来看，这一套强力的压制措施是有效果的。



在个人防护方面，我们最初也进行了一系列争论，戴口罩能够预防吗？

通常情况下，人们觉得戴口罩是为了防止患者传染他人，这也是为什么有些国家的人们觉得好像戴口罩的人就要被歧视，因为戴口罩就是意味着他是患者。实际上不是这样的，更重要的一点是，戴口罩是要保护自己接触患者的时候免受感染。

此外，还有些人认为除了 N95 口罩之外，普通口罩并不能预防病毒进入到人体。我们发现，新冠病毒最主要的传播途径就是飞沫传播，其实普通的口罩也能够切断这种主要传播途径，这是病毒防控的一个关键。


关注无症状感染者，即要重视 2 类人

钟南山院士：虽然目前暂时不清楚无症状感染者的传染力是多少，但检测显示无症状感染者在没有症状的时候，上呼吸道病毒载量也很高，有很强的传染力。

因此，无症状感染者也有可能向健康的人群传播病毒的，我们不能松懈，需要更加关注。如何关注呢？要对两类人重视：和感染者有密切接触的人员，或者是来自重点疫区的人员。


解药：克力芝效果不太理想，氯喹有希望

钟南山院士：从目前的临床研究来看克力芝治疗新冠肺炎的效果，结果并不理想。无论是减少病毒的载量，还是缩短无临床症状时间方面，效果都很一般，我们的总结就是，克力芝的效果不是很好。而氯喹的临床应用和研究则显示，使用它后，病毒转阴的时间和退热时间都明显缩短，病毒载量明显降低，效果很好。

此外，目前的数据和研究的确展示出康复者血浆治疗的效果很好。治疗前后的对比显示，患者血清中和抗体的量增多，病毒载量明显下降，直至全部转阴，充分表明使用康复期血浆治疗的效果是非常明显的。

关于药物临床实验结果很快就要发布，我们非常努力地想知道哪一些药物真正是有用的，或者至少哪一些是部分有效的。疫苗也是我们工作的重点，现在已经在进行第一阶段的临床实验了。虽然不知道哪个国家会率先研发出疫苗，但我们期待任何国家能够在这个方面取得建树和进展，这对于全球、对于全人类都是有好处的。


发病第 2 周是新冠患者进展成重型、危重型的时间窗

李兰娟院士：通过两个月的临床观测，我们发现新冠患者有一个时间窗口，部分患者发病第2 周起会突然病情加重，进展成重型，严重者可快速进展为危重型。

如同 SARS、H5N1、MERS 重症患者中均存在「细胞因子风暴」，新冠患者在第二周病情进展的原因也是如此。现有研究结果表明，新冠肺炎早期细胞因子风暴尤为显著，多种相关的细胞因子在起病第 1 周、第 2 周显著增高。人体在杀死病毒之余，还导致了全身炎症反应扩大和大量正常细胞损害。

早在 SARS 期间，便提出针对阻断细胞因子风暴的治疗策略，可都没有临床应用结果。但现在我们可以使用免疫治疗，如用托珠单抗和 C5a 单抗来阻断或抑制细胞因子风暴的产生，相关的多中心临床研究正在进行。

针对发生细胞因子风暴，疾病快速进展的新冠肺炎患者可以进行人工肝血液净化治疗。武汉大学人民医院 ICU 接受人工肝血液净化治疗的细胞因子风暴早中期重型患者，存活率达 100%。由此可见，人工肝血液净化系统可清除炎症介质、阻断细胞因子风暴，阻遏重症患者向危重症进展，显著提高救治成功率。




疫情未来：任何一个国家控制不了暴发，都会给全世界带来灾难

世界卫生组织驻华代表高力博士：中国国内跨部门、联防联控的一套协调机制是值得其他国家去学习的。

在这次疫情里，大家看到了中国的疫情发展曲线，取得这样的成功是由无数非常细节的防控措施共同实现的，像是从国家到省份到社区层层评估防控、肺炎患者诊疗费用的全免、密切接触者全部的筛查等。这套「中国模式」细节满满，政策灵活，应用到了每一个社区，甚至每一个个人身上，广大的民众也很支持这些举措，所以是很成功的。

李兰娟院士：应收尽收和应治尽治这八个字很重要。控制传染源，切断传播途径以及对所有病人的治疗，这三个方面是我认为最重要的。

钟南山院士：基于目前中国的经验来看，把疫情重点地区进行封城，进行社交隔离肯定是最好的做法，可以防止疫情进一步扩散。但目前，疫情在有些国家扩散得很快，一天就会增加上万病例。大量的病人会给医疗系统带来巨大负担，然后又因为当地没有床位、没有医疗设施，没有专业人士，出现更糟糕的恶性循环。

我最担心的是，这场疫情已经有 200 多个国家和地区都出现了感染者，如果任意一个国家控制不了疫情暴发的话，都会给全世界带来灾难，没有哪个国家能够置身事外。我们要尽最大的努力，分享防治经验，保持乐观和希望，共同应对疫情。