急性上消化道大出血用药须谨慎

急性上消化道大出血用药须谨慎
2010-07-02　　 来源：健康报　　
　　64岁女性患者，既往无肝炎病史，于本次就诊的10年前因呕血诊断为“肝硬化（原因不明）、脾大”，并行脾切除术，此后病情一直稳定。患者于去年初突然呕吐暗红色血液约600ml，伴头晕，无心慌与出汗，遂入院诊治。
　　查体：患者贫血貌，血常规示白细胞5.30×109/L，红细胞2.96×1012/L，血红蛋白67g/L，红细胞比积0.24。B超示右叶肝脏缩小，肝区光点增加，有强回声结节，肝门脉宽1.3cm，左中增厚。B超诊断为肝硬化。给予禁食，监测生命体征。应用醋酸奥曲肽、维生素K1、蛇毒血凝酶等药物治疗后，患者自行要求出院，并于两日后无诱因突然又呕暗红色血液3次，于是又来我院就诊。
　　患者血压85/50 mmHg，脉搏120次/分，血常规示白细胞11.7×109/L，红细胞2.15×1012/L，血红蛋白52g/L，红细胞比积0.18。医生考虑存在失血性休克。治疗措施同上次，并给予输血等对症支持治疗3天，患者血压与脉搏稳定在正常范围。
　　体会：上消化道大出血处理时应注意：对于既往有高血压病史的患者，收缩压低于原来的30%、脉压差<20mmHg时也提示休克，不要拘泥于收缩压必须低于90mmHg。输入胶体液时因低分子右旋糖酐有抗血小板凝聚的作用，为防止出血加重，最好不用，而使用血浆。为使出血部位尽快形成血凝块，必须使出血部位的pH<6。观察患者有无再出血时，如患者感到头晕、心悸、烦躁、恶心、上腹不适，应考虑为先兆出血，要紧急处理。
　　山西省临汾市第二人民医院急诊科   李秀连

什么疾病用药不须谨慎？
消化道出血处理常规
1. 一般及对症治疗 活动期禁食、补液、查血型与配血，为紧急输血准备（指证：改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快；失血性休克；血红蛋白低于70/L或红细胞比容低于25%）。
2.急性出血期  首选奥美拉唑 40mg ivgtt qd。也可法莫替丁 20mg iv（大于3min）或ivgtt（大于30min）q12h；或雷尼替丁 50mg iv（大于10min）或ivgtt（1～2h） bid 或q12h，直至出血止住，改20mg bid  po；或雷尼替丁 50mg iv（大于10min）或ivgtt（1～2h），bid 或q6～8h，改150mg bid po。
活动性出血可紧急去甲肾上腺素20～40mg加冰NS100～250ml，分次口服。

"为使出血部位尽快形成血凝块，必须使出血部位的pH<6。" ? 写错了, 应该使PH＞6 才对.
查看教材:“ 止血措施, 抑制胃酸分泌的药物  血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH ＞6.0时才能有效发挥作用，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃酸中会迅速被消化。”

"为使出血部位尽快形成血凝块，必须使出血部位的pH
真定府 发表于 2010-7-11  22:44

因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。

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