抗生素使用问题

碧5颜6色 · 发表于 2020-3-30 11:08:03

骨科病人，因右髋肿胀疼痛伴活动受限1天入院。85岁。
查ct，慢支炎伴双肺多发炎症改变，纵隔淋巴结肿大，请结合临床及相关检查，建议抗炎治疗后复查。
听诊双下肺可闻及少许湿性啰音。血象正常，超敏C18.59
请问使用抗生素吗？使用抗生素哪个好？使用抗生素有没有指征？患者使用的一代头孢呋辛钠1.5g bid 对不对？
用抗生素是看ct更重要还是看血象呢，血象又是正常的。疑惑~
谢谢各位老师，求解！

andchuang · 发表于 2020-3-31 10:33:54

骨科病人，同时合并肺部感染。有咳嗽咳痰的症状，有影像学CT的肺部感染诊断，患者诊断中有肺部感染，有使用抗生素指征。根据CAP指南，老年男性合并基础疾病，近期有无使用其他抗生素。初始使用头孢呋辛没问题。楼上有部分说的过于复杂华了，初始使用抗生素有很多选择均可，没有统一标准。建议CAP多学习下

zhlu19892019 · 发表于 2020-3-30 12:56:59

个人认为首先是看患者是否存在相应的临床症状和体征，再结合患者的基本情况及实验室和影像学检查结果综合分析是否需要使用。患者CT提示是慢支炎伴双肺炎症，肺部湿啰音，不知道是否有相应的肺部症状表现？患者既往住院史？用药史？院外身体状况？是否长期使用抗菌药物？这些都要考虑。

碧5颜6色 · 发表于 2020-3-30 15:01:30

zhlu19892019 发表于 2020-3-30 12:56
个人认为首先是看患者是否存在相应的临床症状和体征，再结合患者的基本情况及实验室和影像学检查结果综合分 ...

患者既往无慢性咳嗽史，去年因咳嗽在县医院住院（具体诊治不详），有“糖尿病”史，曾服药，现已停药。现患者时有咳嗽，咯白色粘痰，无畏寒发热，查体：唇甲无明显发绀，双下肺闻及明显湿罗音，无哮鸣音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛。追问病史，无新冠肺炎流行病学史。
补充诊断：慢性支气管炎伴双肺肺炎
头孢呋辛抗感染
那请问这个症状体征呢？能否支持使用抗生素的依据