中医经方如何防治新型肺炎?——脉景专访中医名家黄煌教授

脉景专访黄煌教授实录：

问题1:
此次全国新型冠状病毒所致疾病与2003年肆虐的严重急性呼吸综合征（SARS）和2012年出现的中东呼吸综合征（MERS）皆由冠状病毒引起，您如何看待此次全国新型冠状病毒肺炎?

黄煌教授：以上列举的各种疾病都是一种不可忽视的急性传染病，必须严加防范。在中医看来，以上疾病都属于时令病的范畴，也就是说，其发病有季节性，同时有流行性和传染性的特点。

中国古代将这些时令病称之为“伤寒”“温病”“瘟疫”“疫病”“天行”等。在几千年的临床实践中，古代医家对时令病的治疗积累了不少宝贵的经验。

问题2:
病毒的变异是西医治疗最难解决的问题。中医在对此方面疾病的治疗有特别之处，哪些可以借鉴？

黄煌教授：中医有句话：“受本难知，发则可辨。因发知受”。人感受什么病原体，中医是难以知晓的，但是中医可以根据病人出现的症状和体征来倒推感受的病因，这种病因，是所谓的“风、寒、暑、湿、燥、火”等。

也就是说，中医更强调患者的病理状态，并根据这个状态来选择对应的治疗方药。可以这么认为，无论病原体如何变异，机体在疾病过程中的反应状态应该是有规律可循的。对人体用药，调动机体的抗病能力是中医治病的基本原理。

问题3:
经方在历史上多次疫情防治中发挥了哪些重要作用？

黄煌教授：所谓经方，主要是指记载在东汉医家张仲景所撰写的医学著作《伤寒论》《金匮要略》里的处方。《伤寒论》的问世与东汉末年的大瘟疫有关。这场瘟疫导致中原人口锐减，曹操的诗句“白骨露于野，千里无鸡鸣”可见一斑，张仲景说得更清楚：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”

《伤寒论》记载了张仲景为代表的古代医家治疗“伤寒”这一种急性传染病的临床经验。其中的麻黄汤、小柴胡汤、大承气汤、白虎汤、四逆汤等经方，一直是后世医家治疗那些时令性传染病的主要方剂。

宋金元时期以及明末清初，中国的瘟疫也十分猖獗，当时的中医遵循几千年积累的经验，特别是应用《伤寒论》里面的经方，结合临床多有创新，取得许多不可磨灭的贡献。《伤寒直格》《瘟疫论》《疫疹一得》《温热经纬》《温病条辨》等，就是古代治疗发热性传染性疾病的部分著名医著。

问题4:
据相关报道，新型冠状病毒感染患者主要表现为发热、乏力、咳嗽、呼吸困难等，您认为有哪些经方可供选择使用？

黄煌教授：我没有治疗过明确新型冠状病毒感染患者，不能提出非常切合的治疗方案，只能根据“因发知受”的原理，根据新型冠状病毒感染患者可能出现的临床表现，提供以下选方思路。

葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣）：适用于发热初起，无汗、恶寒、头痛、身体疼痛者。

麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛）：适用于极度疲劳及畏寒，面色晦暗、脉沉者。

大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣）：适用于发热、恶寒、无汗而烦躁、脉有力、体格壮实者。

麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）：适用于汗出而喘、胸闷者。

小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）：适用于发热、咳嗽而见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食者。

大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣）：适用于寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛、呕吐、郁郁微烦者。

柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣、白芍、桂枝）：适用于虚弱人群的发热、食欲不振、恶心呕吐、身体疼痛或皮疹者。

黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）：适用于发热初起、咳嗽、咽痛、腹泻、舌红脉数者。

白虎汤（生石膏、知母、甘草、粳米）：适用于发热、自汗出、脉浮滑者。如口干渴，加生晒参或西洋参。

小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）：适用于胸闷痛、吐黄痰、便秘、上腹部按痛、脉浮滑者。

三仁汤（杏仁、薏苡仁、蔻仁、半夏、厚朴、滑石、通草）：适用于胸闷腹胀、不饥不渴、小便短赤、舌苔粘腻满布者。

凉膈散（大黄、芒硝、甘草、栀子、黄芩、连翘、薄荷）：适用于胸膈烦燥、便秘、舌红苔黄、脉滑数者。

小青龙汤（干姜、细辛、五味子、桂枝、白芍、麻黄、半夏、甘草）：适用于咳喘、鼻鸣，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴者。

桂甘龙牡汤（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）：适用于咳喘气促、惊狂、失眠、汗出不止者。

生脉散（人参、麦冬、五味子）：适用于以脉弱、多汗、气短、头昏眼花者。

四逆加人参汤（附子、干姜、甘草、人参）：适用于脉微欲绝、四肢厥逆而恶寒、腹泻不止、腹胀满者。

炙甘草汤（炙甘草、桂枝、地黄、人参、麦冬、阿胶、火麻仁、生姜、大枣）：适用于消瘦肤枯、贫血貌、短气、胸闷、咳嗽声嘶、心动悸、脉结代者。

竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、甘草、粳米）：适用于疾病后期，低热持续或已经退热，其人虚羸少气、气逆欲吐者。

总之，以方证相应为原则，有是证，用是方。

另外，根据历代医家治疗发热性疾病的经验，以下原则应该遵循：

(1）病情传变迅速，需要密切观察及时应对，常有每天数次变方者。

(2）病情复杂，可采用数方相合的投药方式。

(3）病情危重，需要加大用量，每日连进数剂。

问题5:
据世卫组织介绍，目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法，也没有可用疫苗，但可有效预防。而中医的一大优势便在于治未病，那么在日常生活中如何运用中医知识预防此类疾病？

黄煌教授：避免接触传染源与阻断传播途径是最有效的预防措施。至于日常生活中的预防，应该是合理饮食，避免体质偏差过大。

体质偏热，经常咽痛咽干、口舌生疮者，宜清凉饮食，少吃辛辣酒肉。

体质偏寒，面色黄暗、不易出汗或腹泻者，宜温和饮食，保护脾胃，可适当喝些姜枣汤、葱豉汤等。

体质偏实，体格壮实、大便秘结、腹胀满者，宜清淡饮食，不要滥用补药。体质偏虚或年高多病，消瘦、易饥易汗者，宜均衡饮食，不饥不撑，吃好睡好，避免疲劳。

通常的人群，都应该注意保暖除湿，合理饮食，避免疲劳。一旦出现乏力、咳嗽、发热、怕冷等，应该尽早就医，用药干预。