处方质量评定,请多指正,谢谢啊

2010年第一季度处方质量评定情况通报

为了更进一步提高我院处方质量，促进临床规范合理用药，保障医疗安全,依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》及我院处方点评制度，随机抽取我院2010年01月-03月麻、精一处方100张，精二处方120张，门诊普通处方302张，出院病历用药医嘱90份,针对处方格式、书写规范和用药合理性，基本药物使用情况等方面进行了评定。
从抽查评定情况分析，不合理用药现象主要集中表现在以下几方面：重复用药、不合理的联合用药、同等条件下选用高价药（高档次药）、无诊断及适应症用药、输液配伍禁忌、特殊人群用药不当 (儿童、孕产妇、老年人)、未注意患者过去用药史、用药次数、间隔、时机及剂量不当等，其突出表现在抗生素的使用上，其不合理用药占全部不合理用药的 57.1％。具体评定结果如下：
一、        麻、精一处方
随机抽取麻、精一处方100张，处方合格率100%。
二、        精二处方
随机抽取精二处方120张，处方前记缺项1张；未注明剂型处方4张；超量处方1张，处方合格率95%，应引起高度重视。
三、        门诊普通处方
随机抽取门诊普通处方302张，平均品种3.6种/张；抗菌药物使用率64.68%；注射剂使用率2.54%；国家基本药物使用品种比例64.62%；通用名使用率100%；平均处方金额42.6元/张；不合格处方23张，处方合格率为92.4%。
典型不合理处方分析：
一、        抗菌药物更换频繁、分级管理执行不严
男 55岁 诊断：慢性支气管炎、慢性阻室性肺气肿、心脏病
用药情况：19/5---28/5  哌拉西林/舒巴坦；28/5---3/6  头孢米诺；3/6—7/6   头孢匹胺；3/6---9/6  氟罗沙星；5/6—11/6  奥硝唑；7/6---11/6  头孢硫脒；11/6---亚胺培南/西司他丁分析：由于该患者基础疾病多，年龄大，平时用药复杂。临床考虑为多重菌混合感染，治疗效果不佳，药敏提示，对亚胺培南/西司他丁敏感，11/6---停用其他抗菌药物，改用亚胺培南/西司他丁。抗菌药物更换频繁，欠规范；抗菌药物分级管理制度执行不严，亚胺培南/西司他丁属于三线用药，病历中无抗菌药物申请表。
二、        围手术期抗菌药物使用不规范
女  49岁  诊断： 左肱骨近端粉碎性骨折
用药情况：术前给予哌拉西林/舒巴坦钠 5g  ivgtt ；术前一天氟罗沙星注射液  0.4g ivgtt qd。（医生：冷卫国）
分析：1、给药方法不正确。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
2、抗菌药物选择不合理。
Ⅰ、Ⅱ类切口应针对金黄色葡萄球菌首选第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素，而该患者术前一天给予氟罗沙星；术前给予广谱的青霉素加酶制剂。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
三、        门（急）诊患者临观病人用药欠规范
1、        患者： 女  14岁 诊断：急性阑尾炎
给予：头孢噻肟钠  2g  ivgtt  st(医生:×××)
分析: 头孢噻肟钠为时间依赖性抗菌药物,应一日剂量多次给药。建议入院治疗。
2、        患者：  男  66岁 诊断：急性腹痛
给予：12/6—14/6头孢米诺  1g  ivgtt  q12h（医生：×××）
分析：无抗菌药物应用指征。

1、重复用药
患者1：女   3岁1月   诊断：喘息性支气管肺炎
处方用药：头孢噻肟钠0.5g肌注 Bid（附注射用水4 支） ；特布他林片 0.8mg Tid；乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g Tid ；头孢克肟干混悬剂25mg  Bid。
用药分析：头孢噻肟钠和头孢克肟干混悬剂同为三代头孢菌素，二者联用不合理，属于重复用药，选用其中一种即可。
患者2：男 68岁 诊断：恶性高血压
处方用药：非洛地平缓释片5mg*40片 5mg  bid； 硝苯地平缓释片 10mg*40片10mg  bid；依那普利片10mg*40片10mg  bid。
用药分析：（1）非洛地平与硝苯地平同为二氢吡啶类钙拮抗降压药，属于重复用药，建议更换其中一种。（2）用药疗程达20天，不利于调整用药。
2、急诊处方超过3日用量未注明理由
患者：女  40岁  诊断：跖骨骨折（金额218.2元）
处方用药：美洛昔康分散片7.5mg*24片 7.5mg  Bid； 独圣活血片0.4g*108片 3片 Tid；头孢克肟分散片0.1g*12片 0.1 g Bid。
用药分析：（1）用药疗程不合理。（2）头孢克肟使用无必要。
3、诊断不全或无适应症用药
患者1：女60岁   诊断：功能性消化疾患
处方：稳心颗粒9g tid；多潘立酮片10mg；黄连素片3片tid；脑益嗪片50mg tid。
用药分析：稳心颗粒和脑益嗪片的使用与诊断不符或诊断不全。
患者2：男63岁  诊断：慢性肝炎
处方用药：复方二氯醋酸二异丙胺针2ml*6支sig 4ml静滴Qd；养胃舒软胶囊48粒 sig 2粒  Tid；黄连素片3片Tid；654-2片 10mg Tid。
用药分析：（1）养胃舒软胶囊的使用与诊断不符。（2）无静滴用溶媒。
4、联合用药不适宜
患者：男36岁  诊断：腰椎间盘脱出
处方用药：酮洛芬缓释胶囊0.1g  Bid ；活血止痛片 3片Bid ； 龙血竭胶囊3片Tid；胃药胶囊1g  Tid。
用药分析：（1）活血止痛类药物重复使用。（2）胃药胶囊使用欠妥。
5、用法不适宜
患者：女 35岁  诊断：肛裂、内痔
处方用药：酮洛芬缓释胶囊0.1g  Tid；肠胃康片4片Tid；头孢呋辛酯胶囊0.25g Tid；奥硝唑胶囊0.5g Tid；安络血片10mg Tid。
用药分析：（1）酮洛芬缓释胶囊常用量为0.2g Qd或0.1g Bid即可；奥硝唑的血浆半衰期长达14h，常用量为0.5g Bid即可。两者均无必要Tid。（2）肠胃康片常规使用无必要。（肠胃康片功能主治：理气健胃，除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。）
6、 抗菌药物使用不合理
患者：女42岁   诊断：肱韧带扭伤（金额202.4元）
处方用药：美洛昔康分散片7.5mg*12 片 7.5mg  Bid ； 氨苄西林丙磺舒胶囊0.25g*54粒 0.75g  Tid ； 黄藤素分散片0.1g*40片0.2g Tid ；独一味软胶囊0.5g*48粒1.5g  Tid。
用药分析：抗菌药物联合使用无指征。
7、药品剂型或给药途径不适宜
患者：女35岁   诊断：外阴阴道炎
处方用药：甲硝唑片 0.2g Qd 外用（阴道上药）；阴舒宁洗液30ml、克霉唑软膏10g sig 外用。
用药分析：治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部使用或外用,但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。甲硝唑片为口服片剂，置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤。宜选用相应栓剂或泡腾片。
四、        出院病历用药医嘱
随机抽取出院病历用药医嘱90份，平均住院7.99天；平均每天药费189.9元；药品品种5.9种/张医嘱单；抗菌药物使用率77.8%；基本药物使用品种比例65.5%；国家基本药物使用品种比例65.5%；不合理用药医嘱6份，合格率93.3%。（注：中医康复科9份病历基本未用药物。）
典型不合理用药医嘱：
1、重复用药
患者1：女47岁     诊断：左肺挫伤、多处骨折
用药医嘱：氨甲环酸针1g 静滴 Qd；二乙酰胺乙酸乙二胺0.6g静滴 Qd 。
用药分析：二者作用机制相同，都为抗纤维蛋白溶解止血药，无必要联合。
患者2：女42岁 诊断：左环指远节离断伤
用药医嘱 ：尼美舒利分散片0.1g Bid + 氯诺昔康针16mg 静滴。
用药分析：二者同为非甾体抗炎镇痛药，选用其中一种即可。
2、联合用药不适宜
患者：男2岁7月   诊断：支气管肺炎
用药医嘱 ：美洛西林钠 + 头孢噻肟钠
用药分析：（1）本医嘱选用了两种β-内酰胺类抗菌药，两药作用机制相同，竞争同一靶位，反而降低了药物各自疗效，同时增加了肾毒性，且易导致细菌产生耐药性。（2）美洛西林钠可使头孢噻肟钠的总消除率降低，如确需合用需适当减低剂量、注意肾功检查。
3、抗菌药物应用不规范
患者1：男43岁   诊断：左输尿管结石（碎石）
用药医嘱：氟罗沙星针0.4g静滴  Qd（1.15—1.27，共12天）
用药分析：使用疗程过长。
患者2：女46岁  诊断：右侧周围性面瘫
用药医嘱：泛昔洛韦片 + 抗病毒口服液 + 克林霉素针 静滴
用药分析：（1）抗病毒口服液的功能主治为清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，流感。不对症。（2）面瘫主要原因为外部诱（如冷风、冷水等刺激）、过度疲劳和病毒感染等，使用克林霉素无指征。
五、改进措施
1、请各科室组织医生认真学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件。
2、临床医师在开具处方时一定要认真仔细，同时加强对进修、实习人员处方书写的审核（带习、带教医生），做好传、帮、带工作。
3、熟悉并掌握临床各药物的适应证、禁忌症、不良反应等相关药物信息，做到安全、经济、有效、合理用药。
4、        加强处方的审核和窗口发药交待，提供更好的药学服务。
5、经常深入临床各科，了解需求，征求意见，医疗质量管理部门和药学部门定期开展处方点评工作，针对存在问题及时进行沟通、交流，使之能及时有效改进，不断提高我院处方质量，促进临床规范合理用药，保障医疗安全。

都不错哦，好好学习啊

分析得蛮好的,学了

辛苦了！
通报中点名个别医师而不点名其他医师的依据是什么？小心医师找你算账
使用非甾体抗炎药期间用一些胃药不建议点评。

分析得不错，简单明了，点到为止。处方点评应该点评医师、药师、护士，提醒医师、药师、护士注意持续性改进。
一、        抗菌药物更换频繁、分级管理执行不严
男 55岁 诊断：慢性支气管炎、慢性阻室性肺气肿、心脏病  
应该住院采样细菌培养和药敏试验，经验用药3天后，按照药敏试验选择抗菌药。
二、        围手术期抗菌药物使用不规范
女  49岁  诊断： 左肱骨近端粉碎性骨折  
首先看病历判断清楚是否开放性骨折或存在其他部位裂伤，可能使用抗菌药治疗；粉碎性骨折一般应该消肿以后手术。选用的二种抗菌药都不准确，即选用非围手术期规定用的抗菌药。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，当钢板固定还是使用抗菌药为好。
1、重复用药
患者1：女   3岁1月   诊断：喘息性支气管肺炎
处方用药：头孢噻肟钠0.5g肌注 Bid（附注射用水4 支） ；特布他林片 0.8mg Tid；乙酰半胱氨酸颗粒 0.1g Tid ；头孢克肟干混悬剂25mg  Bid。
用药分析：头孢噻肟钠和头孢克肟干混悬剂同为三代头孢菌素，二者联用不合理，属于重复用药，选用其中一种即可。
如果是门诊处方也许就不存在重复用药问题，注射头孢噻肟钠2d  再口服头孢克肟干混悬剂维持头孢菌素类抗菌药血药浓度。审查处方药师应该与医师沟通或交代患者注射以后再口服头孢克肟。
患者2：男 68岁 诊断：恶性高血压
恶性高血压门诊治疗用药不规范，利尿剂、β-受体阻滞剂和肼苯哒嗪三药合用常常有效。如无效可用注射剂，如甲基多巴、利血平或肼苯哒嗪等。无肾功能衰竭的情况下使用硝普钠。

5楼更专业，向你学习！

谢谢各位老师了，我将在以后的工作中不断加强学习。

医生名字隐藏漏了，请问如何补救？

学习了，谢谢！

都算不错的分析