关于定植菌是否要治疗的问题

大显猴 · 发表于 2020-2-21 16:43:21

近期我院ICU总能检出多重耐药的肺克，药敏谱完全相同，都是ESBL阴性，替加环素、复方磺胺敏感，其余耐药。有一位多发伤患者，连续两次都是多耐肺克，2.19使用美罗培南1.0,q8h，并于当晚给予肺泡灌洗且留培养，今日（2.21）患者仍体温高，痰多，PCT最新结果是1.45（2.19），之前1.5（2.18）、9.41（2.15）.我的意思是等肺泡灌洗的培养结果回报后再调整抗生素，并且我觉得这个药敏不可靠，可是今天来了一个呼吸重症专家，让给病人加用替加环素。所以我就很疑惑，专家也同意这是ICU的定植菌，那么定植菌也应该按药敏谱治疗是吗？

tianji901 · 发表于 2020-2-22 08:31:32

考虑是定植菌转到感染菌的，所以需要按药敏治疗，，，ICU总能检出一模一样肺克，这就注意ICU院感问题了

黄河 · 发表于 2020-2-22 11:22:15

定值感控意义大。治疗应结合临床表现等综合诊断

黄河 · 发表于 2020-2-22 11:23:11

ICU重症感染患者，考虑覆盖住？

jasonowen · 发表于 2020-2-22 18:56:55

我想专家是考虑肺克是定植菌，那既然是定植菌，那就存在没有明确的致病菌，虽然从PCT来看是下降的，但也没有下降至正常，最主要的还是患者的临床症状没有太大改善，体温仍高、痰多，如果患者入住ICU，需要呼吸机辅助呼吸，又或者已行气管切开（这些楼主没有提供），或者存在中心静脉导管或导尿管，那么扩大抗菌谱是必要的，在已经使用了美罗培南的情况下，我想还需要覆盖MRSA、鲍曼不动杆菌等，正好替加环素对上述细菌都能覆盖，针对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌，替加环素与美罗培南合用也有协同作用，符合专家共识推荐，所以才会加用替加环素。