新型冠状病毒的社区防控策略

新型冠状病毒的社区防控策略

李东

[暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）临床药学研究室，深圳 518020]

摘要 作为乙类传染病和检疫传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施和检疫传染病管理的新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎，控制疫情播散和蔓延，社区防控是关键。本文结合国家卫生健康委员会的有关法规、科学研究数据和循证医学资料制订社区防控策略，为疫情防控工作提供建议和指导。

关键词 新型冠状病毒；2019-nCov；社区；防控策略

2020年1月20日，国家卫生健康委员会（国家卫健委）公告，将新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的乙类传染病和检疫传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施和检疫传染病管理^[1]。目前研究认为2019-nCoV可能于2019年12月初从湖北省武汉市华南海鲜市场的某种野生动物外溢及其市场环境污染感染人，进而造成人与人之间传播^[2]。2019-nCoV从进入人群传播至今 1 个多月，尚处于社区传播的早期阶段[2]。根据《近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案》^[3]要求，抓住春节“大隔离、大消毒”最佳窗口期，有效遏制2019-nCoV感染的肺炎疫情播散和蔓延，社区防控是关键。为了做好近期疫情防控工作，结合国家卫健委的有关法规、科学研究数据和循证医学资料制订本社区防护策略，为疫情防控工作提供建议和指导。

1 出行^[4,5,6]

1.1 出行前最好在家上卫生间，尽量不使用公共卫生间。

1.2 正确选择佩戴合适的口罩。一般选择佩戴一次性医用口罩，儿童佩戴儿童口罩，老年人佩戴医用外科口罩或N95医用防护口罩（全国老龄工作委员会的建议）。

1.3 尽量不乘坐公共交通工具，建议步行、骑行或乘坐私家车。如必须乘坐公共交通工具时，途中必须外出和乘坐交通工具时，务必全程佩戴口罩。尽量避免用手触摸车上物品；触摸车上物品后尽量避免用手接触口鼻眼。

1.4 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，避免用手触摸口鼻眼。

2 进入公共场馆、居民小区^[4,5]

进入前自觉接受体温检测，体温正常可进入，必要时应到卫生间洗手。若体温超过37.2℃，请勿进入，并回家观察休息，必要时到医院就诊。

3 公共场馆^[4,5]

3.1 保持场馆区域环境清洁和通风。或者每日至少通风3次，每次20~30分钟，通风时要注意保暖。

3.2 人与人之间保持1米以上距离，佩戴合适的口罩。接待外来人员双方佩戴合适的口罩。

3.3 坚持在进食前、如厕后按照六步法严格洗手。

4 参加会议^[4,5]

4.1 减少集中开会，控制会议时间，会议时间过长时，开窗通风1次。

4.2 建议与会者佩戴合适的口罩，进入会议室前洗手消毒。开会人员间隔1米以上。

4.3 会议结束后场地、桌椅须进行消毒。茶具用品建议开水浸泡消毒。

5 外出进餐^[4,5]

5.1 尽量不外出进餐。外出进餐采用分餐进食，或使用公筷，避免人员密集。

5.2 餐厅每日消毒1次，餐桌椅使用后进行消毒。餐具用品须高温消毒。操作间保持清洁干燥，严禁生食和熟食用品混用，避免肉类生食。建议营养配餐，清淡适口。

6 买菜^[4,5]

6.1 注意食品卫生。不接触、购买和食用野生动物，避免前往售卖禽类、野生动物等活体动物的市场。

6.2 挑选食品或肉菜时必须佩戴一次性手套，避免直接手触肉禽类生鲜材料，摘手套后及时洗手消毒。

6.3 避免接触或食用未高温处理过的动物产品。接触动物和动物产品后，用肥皂和清水洗手，避免触摸眼、鼻、口。避免与生病的动物和病变的肉接触。

6.4 避免与市场里的流浪动物、垃圾废水接触。

7 小区内散步或锻炼^[4,5]

7.1 建议适当、适度活动，注意保暖，保证身体状况良好。避免过度、过量运动，造成身体免疫能力下降。

7.2 尽量减少外出，外出佩戴合适的口罩，人与人之间保持1米以上距离。

7.3 疫情解除前避免到社区图书室、文体活动室、老年活动室等人员聚集型场所活动，避免到人员密集的公共场所散步或锻炼。

7.4 避免与动物、垃圾废水接触。

8 外出返回^[4,5]

8.1 从公共场所返回后，摘掉口罩后首先要用洗手液或肥皂严格按照六步法流水洗手。

8.2 手机和钥匙使用消毒湿巾或75%酒精擦拭。

8.3 私人汽车内部及门把手建议每日用75%酒精擦拭1次。

9 住家公共区域卫生^[4,5,6]

9.1 每日须对楼道、电梯、楼梯等公共部位进行消毒，尽量使用喷雾消毒。环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒消毒。

9.2 每个区域使用的保洁用具要分开，避免混用。

10 饮食原则^[4,5]

10.1 不要食用已经患病的动物及其制品。

10.2 要从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉、蛋奶时要充分煮熟。

10.3 处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开。处理生食和熟食之间要洗手。

10.4 即使在发生疫情的地区，如果肉食在食品制备过程中予以彻底烹饪和妥善处理，也可安全食用。

11 疫情期间的居家防疫原则^[4,5]

11.1 面对疫情，既不能不在乎，也不要过度恐慌，要科学防控，做好自己健康的第一责任人。

11.2 增强体质和免疫力。均衡饮食、多喝水、适量运动、作息规律，避免产生过度疲劳。烟酒对传染病预防没有任何好处。

11.3 勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手。外出回家、双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）、进食前、如厕后应立即按照六步法严格洗手。

11.4 保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。

11.5 保持环境清洁和通风。居室勤开窗，经常通风。有条件的家庭每日定时开启空气净化器，紫外线消毒等。条件限制的家庭每日每个房间轮流通风2~3次，每次开窗通风30分钟到1个小时，房间通风时将老年人和孩子转移到其他房间，做好保暖措施，避免通风时老年人和孩子受凉。户外空气质量较差时，通风换气频次和时间应适当减少。

11.6 不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被，进行室内擦拭消毒。

11.7 合理适度锻炼身体，可利用室内空间活动。保证充足和规律的睡眠，保持身心愉快。

11.8 冬春交替季节的温度变化较大，要注意保暖，尽量避免感冒。特别是患有慢性病的老年人，要遵医嘱按时服药，做好慢性病管理。

11.9 家中常备一次性医用口罩、儿童口罩（家有儿童）、医用外科口罩或N95口罩（家有老年人）、体温计、家用消毒用品等物资。记住所在辖区发热门诊的电话，有任何疑问可以致电咨询。

11.10 如出现呼吸道感染症状如咳嗽、流涕、发热等，应居家隔离休息，持续发热不退或症状加重时及早就医。

11.11 尽量减少到人群密集场所活动，避免接触发热、咳嗽或其他呼吸道症状的患者。如果近期与新型冠状病毒感染的肺炎患者或者疑似感染者有过接触，要尽快与社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的工作人员取得联系，或通过社区网站、微信联系工作人员及医务人员，汇报情况、听取建议。

11.12 自己感觉发热时要主动测量体温。如果出现发热或咳嗽等可疑症状，应主动戴口罩，到定点医疗机构就诊，并尽量避免乘坐地铁、公共汽车等交通工具。要主动告诉医生自己在疫情流行地区的旅行居住情况以及发病后接触过什么人，配合医生开展相关调查。

11.13 主动学习关于新型冠状病毒感染的肺炎的相关知识，注意获取由权威机构发布的防病知识和疫情信息，增强对虚假和错误信息的辨识能力，不信谣，不传谣，防止上当受骗。

12 个人防护^[4,5,6]

12.1 洗手

12.1.1 六步洗手法 第一步，双手手心相互搓洗（双手合十搓五下）；第二步，双手交叉搓洗手指缝（手心对手背，双手交叉相叠，左右手交换各搓洗五下）；第三步，手心对手心搓洗手指缝（手心相对十指交错，搓洗五下）；第四步，指尖搓洗手心，左右手相同（指尖放于手心相互搓洗搓五下）；第五步：一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下；第六步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行各搓五下。

12.1.2 洗手的9个需要 （1）传递文件前后；（2）在咳嗽或打喷嚏后；（3）在制备食品之前、期间和之后；（4）吃饭前；（5）上厕所后；（6）手脏时；（7）在接触他人后；（8）接触过动物之后；（9）外出回来后。

12.1.3 没有清水洗手的替代方案 可以使用含酒精消毒产品清洁双手。人冠状病毒不耐酸不耐碱，并且对有机溶剂和消毒剂敏感。75%酒精可灭活病毒，所以达到一定浓度的含酒精消毒产品可以作为肥皂和流水洗手的替代方案。

12.2 口罩

12.2.1 选择口罩 棉布口罩、海绵口罩和活性炭口罩对预防病毒感染无保护作用，均不推荐。口罩连续佩戴4小时更换，污染或潮湿后立即更换。

12.2.1.1 一次性医用口罩 在非密集的公共场所使用。孕妇佩戴防护口罩，应注意结合自身条件，选择舒适性比较好的产品。

12.2.1.2 儿童口罩 儿童用。儿童处在生长发育阶段，其脸型小，选择儿童防护口罩。

12.2.1.3 医用外科口罩或N95医用防护口罩 在人员高度密集场所或密闭公共场所、疑似病例和老年人使用。老年人及有心肺疾病慢性病患者佩戴后会造成不适感，甚至会加重原有病情，应寻求医生的专业指导。

12.2.2 口罩的使用方法 (1)口罩颜色深的是正面，正面应该朝外，而且医用口罩上还有鼻夹金属条。(2)正对脸部的应该是医用口罩的反面，也就是颜色比较浅的一面，除此之外，要注意带有金属条的部分应该在口罩的上方，不要戴反了。(3)分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先将手洗干净，确定口罩是否正确之后，将两端的绳子挂在耳朵上。(4)最后一步，也是前面提到过的金属条问题，将口罩佩戴完毕后，需要用双手压紧鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皱，完好覆盖口鼻。

12.2.3 废弃口罩的处理 防疫期间，摘口罩前后做好手卫生，废弃口罩放入垃圾桶内。建议每天两次使用含氯消毒剂对垃圾桶进行消毒处理。

13 家庭清洁消毒

13.1 保持家庭环境卫生干净整洁，有条件的家庭可以每日用酒精消毒擦拭物体表面一次。

手机、IPAD等电子产品每日需清洁消毒。

13.2 孩子的玩具，学习、生活用品等能耐高温的可用消毒锅或开水煮沸消毒30分钟，不能耐高温的可选择酒精喷洒或放置在阳光下暴晒。

13.3 保持地面清洁干燥，不要有潮湿的角落，避免病毒细菌滋生。

13.4 外出买回来的东西有条件的家庭可以用消毒液进行二次消毒再使用。

13.5 如果家庭备有含氯消毒剂的84消毒液，可以按正确方式（84消毒液10 mL+990 mL水）进行配置后，每天拖地1~2次。

13.6 如果家庭有发热或疑似人员，使用过的物品或居住过的房间消毒时则应该将84消毒液的浓度提高到4~10倍，即将84消毒液的原液由10ml增加到40~100mL加入到960~900 mL的水中。

14 轻症发热病例的居家隔离^[4,5,6]

14.1 将病人安置在通风良好的单人房间。

14.2 限制看护人数，尽量安排一位健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。拒绝一切探访。

14.3 家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和病人至少保持1米距离。

14.4 限制病人活动，病人和家庭成员活动共享区域最小化。确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（开窗）。

14.5 看护人员与病人共处一室应带好口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。

14.6 与病人有任何直接接触或进入病人隔离空间后，进行双手清洁。

14.7 对轻症发热病例的居住环境、接触的物品进行消毒。环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。手、皮肤建议选择有效的消毒剂如碘伏、含氯消毒剂（84消毒液）和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒。室内空气消毒可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂喷雾消毒。

15 药物预防

15.1 肠道微生态调节剂^[9，10] 如双歧杆菌联合制剂等。具有人体生态调节作用，能够防治胃肠道疾病和自身免疫性疾病。疫情期间，可以使用肠道微生态调节剂用于调节人体胃肠道功能和免疫功能。特别是儿童和老年人。

15.2 中药^[7]

15.2.1 出现乏力伴胃肠不适时，可选用肠道微生态调节剂、中成药藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。儿童选用不含酒精（乙醇）的口服液。

15.2.2 出现乏力伴发热时，可选用中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）。

15.2.3 疫症初期，显寒湿郁肺，临床表现为恶寒发热或无热、干咳、咽干、倦怠乏力、胸闷、脘痞、或呕恶、便溏、舌质淡或淡红、苔白腻、脉濡。推荐处方：苍术15 g、陈皮10 g、厚朴10g、藿香10 g、草果6 g、生麻黄6g、羌活10 g、生姜10 g、槟郎10g。

15.3 藏药^[8] 根据实际情况，口服催汤丸、七味珍宝汤（散）、四味木香汤（散）、仁青常觉、仁青芒觉等；必要时，可在医生指导下采取催汤丸、流感丸两药联合煎汤服用。

16 心理调节^[11]

16.1 疫情面前，心理防御非常重要。

16.2 规律生活对保持身体健康非常重要。首先要保持健康规律的作息，做好持久居家准备，保持生活的规律性、稳定性，吃好一日三餐，按时就寝。

16.3 要有限关注疫情新闻，对于疫情新闻，每天浏览一下官方和几家权威媒体的疫情新闻即可，没必要刷各类不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒体传播的语音、视频等信息，难辨真伪，只会徒增焦虑，对心理健康不利。

16.4 接纳自己的情绪，学会合理释放，面对汹涌的疫情会出现各类负性情绪是很正常的，每一种情绪都有其意义，要安然接纳此刻每一种情绪的出现。最重要的是，学会合理释放这些负性情绪，比如写日记、唱歌、网上看电影等，足不出户就能有效平缓情绪。

16.5 出现控制不了的情绪，可以寻求心理医生的帮助。或者寻求各地均有的心理咨询热线的帮助。

志谢：本文写作过程中得到国信证券深圳公司李焱的协助，在此致谢！

参考文献

[1]国家卫生健康委员会．中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB]．2020年第1号．

[2]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒感染的肺炎疫情一级响应态势分析与风险评估组．2019新型冠状病毒疫情进展和风险评估[R/OL]．(2020－01－28)．［2020－01－29］．http://news.medlive.cn/pul/info-progress/show-165643_145.html．

[3]国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制．关于印发近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案的通知[S]．肺炎机制发〔2020〕9号．

[4]应急总医院. 新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册[M/OL]. (2020－01－27)．［2020－01－29］．https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5674173．

[5]国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制．关于做好老年人新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知[S]．肺炎机制发〔2020〕11 号附件1．

[6]国家卫生健康委办公厅．新型冠状病毒感染的肺炎防控方案 (第三版)附件5附件6[S]．国卫办疾控函〔2020〕80号．

[7]国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室．新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）[S]．国卫办医函〔2020〕77号．

[8]西藏自治区藏医药管理局．西藏自治区新型冠状病毒感染的肺炎藏医药防治方案 (试行第一版)[S]．藏藏医药发〔2020〕3号．

[9]肖晓蓉，李孝权，柴巧学．医学微生态学概论及研究进展[J]．预防医学情报杂志．2003，19（3）:289-292．

[10]郭贵海，王崇文．肠道菌群调节剂的研究进展[J]．临床内科杂志．2002，19(2):88-90．

[11]心理咨询师：疫情面前，心理防御同样重要[Z/OL]. (2020－01－29)．［2020－01－30］．https://baijiahao.baidu.com/s?id=1656992905781469437&wfr=spider&for=pc．

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