哪些呕吐不能用甲氧氯普胺治疗？

wwj · 发表于 2020-1-15 16:24:02

哪些呕吐不能用甲氧氯普胺治疗？
作者：医护多团队来源：药学家园

甲氧氯普胺（别名胃复安、灭吐灵）是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过抑制延髓催吐化学感受区，从而发挥强大的中枢性止吐作用，能用于各种原因引起的恶心、呕吐、消化不良的对症治疗。

但正因为甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药，可使胆碱能受体亢进而出现锥体外系反应，特别是年轻人，容易出现肌震颤、发音困难等不良反应。

所以滥用甲氧氯普胺存在潜在的危害，那甲氧氯普胺不能用于哪些呕吐的治疗呢？

01
乳腺癌放化疗引起的呕吐

甲氧氯普胺能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进催乳素的分泌，促进乳腺小叶的增生，不仅不利于乳腺癌的治疗，还会增加乳腺癌复发机会。

虽然各地对乳腺癌能不能用于乳腺癌放化疗之后的呕吐有争议，但临床上更倾向于乳腺癌患者避免使用甲氧氯普胺，只有在其他止吐药效果不佳或者爆发性呕吐时临时使用。

02
晕动病呕吐

胃复安说明书中有提到，胃复安对晕动病所致的呕吐无效。

但事实上，胃复安在治疗晕车、晕船上的应用还是比较多并且有一定的效果。不过建议对于晕动病最好优先选择山莨菪碱和苯海拉明，次选胃复安。

03
胃肠道出血引起的呕吐

胃肠道出血患者往往会有厌食、恶心、呕吐等症状，这种情况是绝对不能用胃复安止吐的。

因为胃复安能促进胃肠部的运动，增加胃肠道括约肌的张力，使胃肠道排空加快。如果是胃肠道出血的患者服用胃复安后会使出血口伤口变大，增加出血量，造成患者的大量失血。

所以，胃肠道出血的患者禁止使用胃复安。

04
机械性肠梗阻引起的呕吐

机械性肠梗阻常常会表现为恶心、呕吐。同胃肠道出血一样，胃复安会增加胃部括约肌的肌张力和加快胃肠道蠕动，使肠梗阻情况更加严重，腹痛、呕吐的症状会更加严重。

05
嗜铬细胞瘤引起的呕吐

患有嗜铬细胞瘤的患者最主要的症状是会出现高血压症状包括头痛、出汗、心悸、面色苍白、手足发冷、恶心、呕吐、濒死感等。

主要是因为嗜铬细胞瘤可以分泌过多的儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）导致出现高血压和多个器官功能紊乱。

嗜铬细胞瘤引起的呕吐不能用胃复安治疗，容易出现高血压危象，增加危险。

这时候可能有人要提到孕吐，胃复安说明书中提到，胃复安可以通过胎盘进入胎儿体内，有潜在致畸作用，孕妇不宜使用。

但《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》在推荐常用药物中提到：甲氧氯普胺整个孕期均可使用，没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响。

由此肯定了胃复安在孕妇中使用的安全性，这也导致了胃复安在治疗孕吐上非常普遍。

不过，此专家共识推荐的首选药物是维生素B6和复合维生素，这两种药物无论是在孕前还是孕期对呕吐都有较好的治疗效果。

除了上述的呕吐不能用胃复安外，如果患者对普鲁卡因和普鲁卡因胺过敏也得禁用胃复安，肝肾功能不全的患者、儿童慎用胃复安，老年人也不能长期使用，以免出现严重的锥体外系反应。