可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强大,但长期应用易产生耐受性和成瘾性,可透过胎盘,不能排除造成胎儿成瘾,引起新生儿戒断症状,孕妇慎用。
右美沙芬过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。口服吸收良好,长期应用未见耐受性和成瘾性,主要用于干咳。孕妇及痰多者慎用,妊娠3个月内妇女及有精神病患者禁用。关于此药用于妊娠期妇女的一些研究中,未发现应用此药会导致先天性畸形,所以在确有应用指征时,充分权衡利弊后,该药被认为是相对安全的。
复方制剂,比如复方甲氧那明,成分为盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏,根据妊娠期“能单独用药就避免联合用药”的原则,不建议选用。
很多孕妇喜欢在咳嗽严重的时候吃两片甘草片,认为中药成分相对安全一些,其实,这里是有“坑”的。一方面,中药在孕期使用的数据都是缺失的,“尚不明确”并不代表绝对安全。另一方面,中药的成分还真不是绝对安全的。比如甘草片,市面上大部分为复方甘草片,除甘草成分外,还添加了阿片粉,可致依赖性,孕妇慎用。
糖皮质激素对胎儿的影响仍存在争议,对于可通过胎盘的糖皮质激素,即使应用药理剂量,仍可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率,但尚未证明对人类有致畸作用。参照FDA妊娠药物分级,布地奈德吸入及肠道外给药为B级,倍他米松、地塞米松、氟替卡松、甲泼尼龙肠道外给药为C级。布地奈德在肺组织浓度较高,对于呼吸系统疾病有较好的疗效。
有研究表明,布地奈德应用于各种急性呼吸道感染引起的咳嗽有较好的疗效,布地奈德采用吸入方式给药未发现明显致畸作用。雾化吸入是一种较全身给药更为安全的给药方式。
实际上,没有任何孕期可以安全使用的镇咳药物可以选择。孕期用药还需权衡利弊,慎重对待。
参考文献(特别感谢冀连梅药师、刘子琦药师,文中引用了两位作者书中的相关知识点):
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