小金药师关于中药临床药学工作相关问题 答媒体问

小金药师是国内较早开展中药临床药学工作与研究的药师之一，5年来的工作研究，积累了一些心得体会。针对媒体的采访询问，回答了以下问题，仅供参考。

问：您是如何看待中药临床药学工作的，有些人说中药临床药学是伪命题，或者说不如西药临床药学工作那样严谨，规范和有用，您怎么看？
答：目前，国内临床药学工作的理念和形式基本都是参考国外设计的，包括处方审核，药学查房，药物治疗管理，精准用药等，但临床药学工作的本质，是希望药师能从药学知识角度，针对患者药物治疗方案的合理性进行评估与建议，促进合理用药。从这个本质上看，西药有药学知识，中药同样有药学知识，而且中药的药学知识体系更为庞大复杂。所以，中药临床药学工作同样很有意义。同时，正因为中药临床药学工作不规范，我们才更要努力工作，不是吗？

问：那您是怎么样开展中药临床药学工作的？
答：很简单，听毛主席的话，为人民服务。老百姓需要什么，行业缺少什么，我们就做什么。这就需要首先开展调查，没有调查就没有发言权。老百姓对中药有自然的好感，但选药用药不一定很合理，吃药后效果不一定达预期，所以我们要科普。行业发展需要能共同对话的平台，来代替各自为政，所以我们要针对一个个具体问题做系统研究，编写共识，把目前能规范的内容先规范下来，让全国中药师知道该怎么做，该怎么走。


问：说到科普，您写了这么多科普文章，题目灵感来自于哪里？都在什么时间写呢？
答：科普文的立意和题目，大多来源于临床工作，在用药咨询时老百姓会问，在临床查房时医生护士会问，在交流学习时药师同行会问，这些问题稍加修饰，就可以直接做题目，写出来的东西也是大家关心的。也有一部分题目是自己对某个药或某个问题的心得体会，也会写出来。还有一些题目是约稿的命题作文。所以，这些科普文都可以在平时工作时捕捉和构思，手机记事本记下来思路框架，等下班或日常工作处理完了，就可以正式创作，然后发表。“小金药师说药事”这个公众号的科普文，基本上都是在晚上发。

问：2018年，您主持发表了两个中成药处方点评的专家共识，这在药学领域内属于比较创新的工作，您当时是怎么考虑的？
答：他们不是说中药临床药学工作不够严谨，不够规范吗？那我们就做一些严谨规范的工作喽。
追问：但是中医药缺少循证医学证据，这种情况下怎么编写出一个严谨规范的专家共识呢？
答：这个问题很好，也反应出大家对于中医药的一些误解。中医药从理论体系的顶层设计开始，就不是走随机对照试验的思路，而是有自己的思路。什么思路呢？就是天人相应，顺应自然。秋天到了，万物沉降，肺气降不下去的就会咳嗽上逆，所以用酸味五味子敛肺止咳，用辛味麻黄开宣肺气平逆。而不是说，我们觉得这个药可能有止咳的作用，就找动物或者人来试药。所以，与循证医学相比，中医药可以称为“循理医学”。既然顶层思路完全不同，也就没必要以你的方法和观点来审视我，对吗？我们想要编写出严谨规范的中药处方点评专家共识，首要遵循的是中医药基本理论，尊重的是目前的实际情况，次要的才是各种试验和证据。问：您的观点的确与众不同。那您觉得，中药临床药学的发展方向是什么？也是基因检测与精准用药吗？答：中药临床药学是研究合理用药的学问。所以，未来的发展就是想方设法确保用药安全有效，让老百姓生病时吃了中药就有用。这需要分阶段、分步骤来完成，以往积累的不合理用药和用药误区太多，所以目前是纠错阶段，在此过程中，慢慢就要搞清楚一些问题，究竟怎么配伍才有用，君臣佐使怎么想，各家学说怎么看，哪些理论是核心？哪些观点是后来衍生的？哪些是对的、哪些说错了、哪些有争议，都要搞清楚。毛主席说，要想了解事物的本质和内部规律性，就必须去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，我们也要这样做。等中医药自己的问题做好了，我们还要与西医药比较，我们的优势在哪，不足在哪，要让所有人都明白这些内容。基因检测与精准用药是适用于西医西药的发展路径，可能不适合中医中药。中医本就是个体化医疗和分类分级分层诊疗的典型，中药使用的对错与否靠的是证型和药性，也不是基因检测。我们认为，中药临床药学的发展方向，就是不断增强整个理论实践体系的确定性，减少不确定性。


问：咱们换个话题，您觉得临床中药师的培养，需要涉猎或掌握哪些知识，西医西药的知识需要学习吗？
答：临床中药师的培养是临床中药学事业发展的关键。我们希望中药师们都能丰富自己的知识储备，包括医学和药学。其实，中医药理论体系的贯通性很强，医学和药学的理论很容易串联掌握。西医西药的知识也要学习，但重点是了解原理，做好利弊分析，为中医中药工作服务。有些中药师，看见西药临床药师可以运用充足的国内外指南共识等资料来参与药学服务，很羡慕，然后自己也拼命学，成为了一个精致于西医西药理论的临床中药师，以掌握更多更细的西医西药知识为工作目标，这么做对于丰富自己没问题，但是违背了作为一名临床中药师的初心。
追问：这种初心具体是什么？答：运用中医药理论，解决中医药问题，传承中医药精华，推广中医药文化。问：临床中药师需要学习很多中医学诊断的知识吗？
答：需要，但最好简明扼要、古今参照着学。

问：您对西医师处方中成药有什么意见或建议？
答：西医师也好，中医师也罢，只要具备了中医辨证论治的能力，就可以开具相应的中成药。西医师也有热爱中医中药，在实践中发现并认可中医药的疗效，并愿意学习使用的；中医师也有不学习不思考，以一家之偏贯穿始终的慵懒者。所以，我们要建立广泛的统一战线，认可中医药并主动学习和践行中医药理法方药的西医师和西药师，都是我们的同盟军。我们愿意与他们开诚布公、实事求是的交流讨论。实际上，我们前期在编写《中成药处方点评的理论与实践》一书时，就有多位西医西药背景的药师参与，他们做的很用心。

问：好的。作为一名临床中药师，您的奋斗目标是什么？
答：认清目前的形势和我们的任务，纠正一些错误的观点，提出一些正确的方法，改造我们的学习，为中医药发展尽绵薄之力。追问：您能通俗的表达一下吗？答：好，简单说，就是改写教科书。追问：您从哪里获得的这种信心呢？答：中医药属于中国传统文化的一部分，习总书记说过，中华文明是五千年唯一没有中断的世界文明。当你充分了解我们中国的历史，充分了解我们中国的文化，你也会有这种信心。所谓，“观天之道，执天之行，尽矣”。


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小金老师讲的太好了

循理医学？这么发展下去，中医中药会不会往迷信玄学方向发展？

学习了，谢谢

中医中药确实需要科普，希望能有更多的人加入这个队伍中来。

努力改造我们自己的学习