牛黄「四兄弟」的临床应用

牛黄「四兄弟」的临床应用

[url=]药店经理人[/url] 1周前

▍来源：赛柏蓝—药店经理人
▍特约撰稿：尹于华

牛黄又叫西黄、犀黄、丑宝。天然牛黄是牛的胆囊结石与胆管结石，我国西北、东北及河南、河北、江苏等地均产。由牛胆汁提取加工而成的称人工牛黄。研末冲服或入丸散。牛黄具有抑制中枢神经系统，起到镇静、镇痛、解热、抗惊厥的作用；并且清热解毒作用较强，广泛应用于高热惊厥及一般性实热症中。

千百年来，由于各医家在内含牛黄为主的临床应用中取得了良好的疗效，故对牛黄在临症中的应用也日益普遍，而冠名牛黄的中成药之多，让人看来眼花瞭乱，莫衷一是。

譬如：牛黄清心丸、牛黄清宫丸、牛黄清胃丸、牛黄清肺丸、牛黄清火丸、牛黄清热散、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄解毒片（丸）、牛黄抱龙丸、牛黄镇惊丸等多款中成药。

顾名思义，这些由牛黄为命名的中成药，具有的清热与解毒作用决定了它们的共性，但是由于组方的不同，其的治疗侧重点也是不一样，为了我们药师掌握及区分牛黄“兄弟”们的主攻特点，特列出有一字之差的牛黄清心丸、牛黄清宫丸、牛黄清胃丸、牛黄清肺丸，这四味牛黄“兄弟”的功效与临床应用及异同甄别！

一、牛黄清心丸:

药物组成：人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）、人工麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄。共29味药组成，是中成药中典型的“大方”。

功效主治：益气养血、镇惊安神、化痰熄风。

临床应用：治疗气血不足、痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦、头目眩晕、口眼歪斜、半身不遂、言语不清、神志昏迷、痰多质稀等症。

现代新用法：据报道，该药现在主要治疗出血性（缺血性）中风后遗症，以及高血压引起的头痛眩晕，不作为日常败火剂应用。

二、牛黄清宫丸:

药物组成：人工牛黄、连翘、金银花、水牛角浓缩粉、麦冬、黄芩、莲子心、天花粉、甘草、大黄、栀子、地黄、郁金、玄参、雄黄、朱砂、冰片。

功效主治：清热解毒，镇惊安神，止渴除烦。

临床应用：治疗营血热盛、热扰心神导致的身热烦躁、昏迷不醒、舌赤唇干、谵语狂躁、头痛眩晕、惊悸不安、小儿急热惊风等症。

现代新用：本品退热镇静效果明显，主要用于治疗流脑、乙脑以及外感导致的高热不退，尤其适用于儿童高热惊厥，但是由于含用朱砂、雄黄，不宜过量及久服，肝、肾功能不全者慎服，孕妇禁用。

三、牛黄清胃丸:

药物组成：人工牛黄、大黄 、菊花、麦冬、薄荷 、石膏 、栀子、 玄参 、 番泻叶 、 黄芩 、 连翘 、桔梗 、黄柏 、甘草 、牵牛子（炒）、枳实（沙烫）、冰片 。

功效主治：清热泻火，润燥通便。

临床应用：主要治疗于因心胃火盛导致的头晕目眩、口舌生疮、牙龈肿痛、乳蛾、咽痛、便秘、尿赤等症。

现代新用法：治疗因胃炎上炎导致的牙龈肿痛、口臭、口疮、胃肠湿热导致的便秘，因其药味平和无毒，是居家旅行常备的清火药。

四、牛黄清肺丸:

药物组成：人工牛黄、黄芩、青礞石（锻）、玄明粉、石膏、大黄、朱砂、滑石粉、雄黄。

功效主治：清肺化痰，消积止咳。

临床应用：主要治疗于因肺热引起的发热、咳嗽、烦渴、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼及便秘、尿赤为见症的主要症状。

现代新用法：现在主要应用于因感冒而引发的肺热实症所见的各种类型的支气管炎、肺炎与肺痈等。但因内含朱砂、雄黄，不宜过服及久服，并肝肾功能不全者慎用及孕妇禁用。

五、牛黄“四兄弟”的功效共同处：

牛黄“四兄弟”的药物配方中都含有牛黄或人工牛黄、黄芩、大黄等药，具有清热泻火，解毒冷血，开窍祛风之功效。故都可以应用于内火灼盛的实症与实热所引起的一系列疾病，宗“热者寒之”以苦寒直折的经典用方，具有良好及迅速的退热、解毒、镇惊作用，体现了中医药在治疗急、危、重症时的优势与独特效果。

六、牛黄“四兄弟”的功效不同点：

牛黄“四兄弟”从命名中也可看出因配方的不同，而在临床应用中也是针对不同的疾病与体症，强调个体化用药与治疗。

1、牛黄清心丸善于清胸中之痰热与头目之眩晕。本方中的牛黄、黄苓以清热，当归、川芎、甘草、山药、茯苓、阿胶、白芍、人参以补气益血，人工麝香、冰片以辛香透窍，水牛角、羚羊角以清热定惊，朱砂、雄黄以重镇潜神，故该方在临床中适宜攻补兼宜的气血不足型脑血管病的急慢性治疗。

2、牛黄清宫丸长于清热解毒与退热及镇惊。因本方中的牛黄、黄苓、天花粉、生甘草、大黄、栀子、生地、连翘、玄参、金银花等药具有很强的清热泻火解毒功效，故对于一些外感引起的高热不退，特别是儿童高热惊厥，具有良好的疗效。

本品与安宫牛黄丸的名称仿佛，但是药物组成与功效主治不同，安宫牛黄丸应用在感染性疾病热入营分（相当于西医的毒血症期）时的高热神昏，惊厥抽搐，并症见痰热亢盛，神识昏迷时的急救治疗，在临床中多应用于成人。而安宫牛黄丸在近年来被资本炒作上万元一粒的“神药”，已经远远背离了治病救人的属性，成为了投机客疯狂追逐暴利的收藏品。

3、牛黄清胃丸善于清中焦胃腑实热积滞之火。因本方中的牛黄、大黄、山栀子、黄苓、黄柏、番泻叶、牵牛子等具有清胃热、通积滞、开秘结而有釜底抽薪的功效。而且本方药性平和，不同于牛黄清宫丸与牛黄清肺丸的药性以攻伐与重镇及带有一定的毒性矿物药，只有胃腑积热所引起的一系列牙痛、咽喉肿痛、口臭、积食、便秘等实症，除了孕妇禁用外，老少咸宜，居家必备。

4、牛黄清肺丸中既有清热之牛黄、黄苓、大黄、石膏，又有豁痰、化痰、消痰之青礞石、玄明粉、滑石粉，又有重镇定惊之朱砂、雄黄，故本方偏于治疗肺脏实症之高热不退、咳嗽不爽、痰多黄稠、神情烦躁、口渴唇焦、大便秘结之肺脏实热之症。