依替米星剂量选择求助？

患者，78岁，体重65kg，身高170cm，肌酐值240umol/L。依替米星用量怎么选择？

肾功能受损的患者,不宜使用本品。如必要时应调整使用剂量,并应监测血清中硫酸依替米星的浓度,此外血清肌酐水平及肌酐清除率也是最适合观察肾功能程度的指标。 调整使用剂量可采用下述两个方案中的一种: 1.改变给药次数的方案:调整剂量的一种方法是延长两次常规给药的间隔时间。由于血清肌酐水平与硫酸依替米星血清半衰期高度相关,因此,实验室检查可提供调整给药间隔的指标。两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(mg/l00ml)乘以8；例如:一个体重60kg的患者, 血清肌酐水平为3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案应为:每次剂量为2mg/kg×60kg即120mg,二次间隔时间按血清肌酐水平3.0(mg/100ml)×8计算,即24小时。 2.改变治疗剂量的方案:在具有肾功能不全的严重全身感染者,可增加硫酸依替米星的给药次数,但应减少治疗剂量。对这类患者,应当测定血清硫酸依替米星浓度。 推荐的方法是: 2.1在给予常规的首次剂量后,减为每8小时给药方法是:把常规推荐的剂量除以血清肌酐水平；例如：一个体重60kg的患者,首次剂量120mg,血清肌酐浓度3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案为: 一次剂量为(120÷3)即40mg,每8小时1次。 2.2如果已知肌酐清除率,则每间隔8小时所使用的维持剂量可以用以下计算公式: 维持剂量=患者的CCr/正常的CCr×常规的维持剂量 注：CCr为肌酐清除率 上述推荐的剂量计算方法仅用于血清硫酸依替米星水平不能监测时。由于在感染过程中,肾功能随时可发生变化,因此硫酸依替米星的使用剂量也应随时给予调整。这是依替米星说明书，如何理解？求大神指教。

这个也不难理解，正常的用法用量为2mg/kg,q12h,然后在根据两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(mg/l00ml)乘以8；例如:一个体重60kg的患者, 血清肌酐水平为3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案应为:每次剂量为2mg/kg×60kg即120mg,二次间隔时间按血清肌酐水平3.0(mg/100ml)×8计算,即24小时。以及后面的去计算。依替米星是在庆大霉素的结构上改造的，一般肾功能不全的患者不建议使用依替米星，会加重肾功能损伤

nyxych 发表于 2019-9-18  14:29
这个也不难理解，正常的用法用量为2mg/kg,q12h,然后在根据两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(m ...

谢谢老师的详细解答。说明书上说成人推荐剂量：对于肾功能正常泌尿系感染或全身性感染的患者,一次0. l～0. 15g,一日2次(每12小时1次),或一次0. 2～0. 3g,那我可以这样理解肾功能正常的成人按以上用法，肾功能不全的患者按2mg/kg计算吗？更正一下患者的肌酐为124umol/L。刚笔误。

更正信息上述患者肌酐为124umol/L。

根据公式肌酐清除率Ccr=[（140-年龄）×体重（Kg）]/0.818×Scr(umol/L)计算得患者肌酐清除率为39.73ml/min。肌酐清除率的正常值为80-120ml/min。是否说明该患者肾功能不是很好，使用依替米星需要调整剂量。

我想知道为何就要用这个药？

新宇心语 发表于 2019-9-19  11:41
我想知道为何就要用这个药？

抗感染，考虑有铜绿假单胞菌感染。

1、肾功能正常，按2mg/kg.q12h算下来也就0.15g，q12h,不过依替米星是氨基糖苷类，属于浓度依赖型抗菌药物，指标为cmax/mic，一般建议一天一次给药。

依替米星是在庆大霉素的基础上改造的，抗菌谱跟抗菌活性同庆大霉素差不多，偏重革兰阳性菌，对于铜绿假单胞菌，建议阿米卡星