提个醒！这个药会因你的善意把你陷进去！

健康无小事，用药需谨慎。2019年8月6日，国家药监局、公安部和国家卫生健康委联合发布《关于将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理的公告》。

公告的第二条如下：口服固体制剂每剂量单位含羟考酮碱不超过5毫克，且不含其它麻醉药品、精神药品或药品类易制毒化学品的复方制剂列入第二类精神药品管理。药师解读：在之前，仅列为处方药管理的“氨酚羟考酮片”，自2019年9月1日后就被列为第二类精神药品管理，处方量不得超过7天。
即便如此，有些问题仍然难以消除。我们先来看一个处方：

存在问题：超说明书用药。处方中的用法为（q3h）3小时一次，而说明书中的用法为（q6h）6小时一次。和医生沟通，给出的两个理由：理由一：患者不容易，这么开，可以少跑点腿。惊讶之余，有些话不得不说：在《麻醉药品和精神药品管理条例》的大背景下，超量不需要这个理由，再次签字确认即可。理由二：羟考酮给肿瘤患者使用时，不应该限量。对此，我们先引出药理学上的一个名词“天花板效应”：指能产生所期望疗效的药物最大剂量。肿瘤患者在使用强阿片药品的时候，的的确确无“天花板效应”，单一成份的羟考酮不应限制使用剂量。但是，如果也把种效应用到“氨酚羟考酮片”这个药上时，那就得小心了。

因为“氨酚羟考酮片”中还有另外一个成份——对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚是我们常用的解热镇痛药，正确的用法用量情况下是安全的，而且是全球婴幼儿退烧的推荐药物之一。然而，就是这么一个安全药，人们在1977年发现它对肝脏有毒性。这么多年过去，此药仍是导致肝功能衰竭的最主要原因之一。《中国药典—临床用药须知》中规定，健康成年人每日最大剂量为2.0g。长期和或超量服用就有可能导致肝脏受损，甚至肝衰竭。

每片氨酚羟考酮片含盐酸羟考酮5mg，对乙酰氨基酚325mg。按照上面处方计算：一次1片，3小时一次，即一日8片，摄入的对乙酰氨基酚的量为2.6g，已经大于日最大剂量2.0g。另外，患者个体差异大，即便是安全剂量，也有可能产生不良后果，甚或严重后果。在作为法律文书处方有问题的前提下，你的善意被收下，但是，这个锅你怎么甩？健康无小事，用药需谨慎。如果您有什么见解或疑惑，请留言。最后祝您健康用药，用药健康！

看了内容，才发现也要考虑对乙酰氨基酚的用量，不能超量。

楼主分析的角度特别好，真的是从用药监护方面选择的

谢谢分享学习

楼主分析的角度特别好

楼主分析的很好，学习了。

低剂量强阿片和非甾体的复方制剂应视作二阶梯用药，可以弱化二阶梯药物，像这种病人应当在剂量滴定后，直接处方盐酸羟考酮。

         学习了，

楼主，分析到位。

感谢分享