降糖药严重不良反应及致死案例简析-3

降糖药严重不良反应及致死案例简析-3

　　三、格列吡嗪致死
　　
　　案例1. 女性患者，70岁。因为慢性支气管炎急性发作、肺气肿；肺源性心脏病；II型糖尿病。入院。在进行抗感染治疗同时，给予格列吡嗪（美吡达）降糖，用法：5mg/次，每日2次。次日，第3次服用美吡达5mg 后约1小时，患者出现气急胸闷，皮肤紫绀，面部抽搐，口吐白沫，随即昏迷。检查血糖为1.73mmol/L，立即静注50%葡萄糖100ml，约10分钟后患者神志逐渐清醒，继续静滴10%葡萄糖500ml。葡萄糖注射液滴注结束约2小时，患者再次昏迷。再次检查血糖，仅为0.3mmol/L，遂静滴50%葡萄搪200ml，10分钟后患者神志再次逐渐清醒，静滴10%葡萄糖维持。第3日早晨8时，患者发生第3次昏迷，检查血糖为0.95mmol/L，分次静注50%葡萄糖200ml，20分钟后神志逐渐清醒，继续静滴10%葡萄糖，当日晚间约9时，患者第4次昏迷，检查血糖仅为0.4mmol/L，血压下降，球结膜高呈度水肿，听诊：全肺粗湿罗音及痰鸣音，虽经抢救，但终因无效死亡。
　　简析：本例患者为老年女性，进行II型糖尿病治疗时应充分考虑到患者肺部严重感染、心肺功能损害、碳水化合物摄入不足等情况。患者仅服用15mg格列吡嗪（美吡达）就出现反复低血糖昏迷直至死亡，与患者年龄大，患有多种疾病密切相关。糖尿病患者接受药物治疗中如果血糖水平≤3.9mmol/L，就属低血糖范畴。低血糖可诱发或加重患者自主神经功能障碍，自主神经功能障碍能影响机体对低血糖的反馈调节能力，这又有进一步导致发生严重低血糖的风险增加。这种恶性循环的形成，极容易导致恶性后果。
　　
　　案例2. 女性患者，54岁，高血压病史5年，否认磺胺类药物过敏史。因怀疑患有高血糖，自测血糖空腹为9.6mmol/L，即购买格列吡嗪（美吡达）口服。1周后，全身皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑等症状，首家医院诊断：“重症药疹”，给予静滴地塞米松、人血白蛋白等，虽经1个多月对症治疗，但疗效不佳。后进入第二家医院，诊断：药源性（格列吡嗪）剥脱性皮炎；②糖尿病。治疗：在给予大剂量地塞米松、人血白蛋白等同时，进行降低血糖、预防感染等对症治疗，纠正低蛋白血症及加强全身支持，加强皮肤黏膜护理，患者症状改善。后因经济原因出院，虽嘱其需继续治疗，但1个月后随访发现患者因肺部感染导致多脏器衰竭，不幸死亡。
　　简析：降糖药物格列吡嗪（美吡达）主要成分是吡磺环已脲，与磺胺类药物有交叉过敏反应，其引起的荨麻疹、固定药疹等过敏反应临床上已有报道。本例患者因血糖高，自购服用格列吡嗪（美吡达）1周后出现了严重的过敏反应，临床表现符合药源性剥脱性皮炎。早期合适的糖皮质激素治疗是抢救药源性剥脱性皮炎患者成功的关键。

　　例3. 男性患者，73岁，患糖尿病10年，间断口服格列本脲或二甲双胍，并控制饮食。后因胃部手术，使用抗感染药物等导致肾功能损害，经治疗恢复正常。为控制血糖，改服口服格列吡嗪，规格及用法用量：每片2.5mg，每天8片，每天2次。约6个月后患者尿蛋白（+）或（++），肌酐轻度升高。医师嘱其改服格列喹酮（糖适平），患者未予采纳。不久，患者尿蛋白持续（++）或（+++），终致肾功能严重受损，肾衰竭而死亡。
　　简析：格列吡嗪为磺脲类口服降血糖药，经肾脏排出，药物说明书指出：肝肾功能不全、肾上腺功能不全及对本品过敏者禁用。本例患者因使用抗生素等致肾功能受损，不应选择格列吡嗪为口服降血糖药。肾功能轻度异常时可选用格列喹酮（糖适平），严重肾功能损害时，改用胰岛素治疗为宜。

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与磺胺类药物有交叉过敏反应