降糖药严重不良反应及致死案例简析-2

降糖药严重不良反应及致死案例简析-2

    二、消渴丸致死

    案例1. 男性患者，74岁，因多尿、多饮、腹泻18个月入院。体检空腹血糖：10.7mmol/L，口服葡萄糖耐量试验，2小时为14.4mmol/L。诊断：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。处方：消渴丸8粒/次，3次/日。3日后查空腹血糖：3.3mmol/L，医嘱将消渴丸减为5粒/次，3次/日，并嘱咐患者适当增加饮食。次日晚患者嗜睡，5日晨查房患者出现昏迷，大小便失禁，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝等。急查血糖：1.3mmol/L，遂进行补充高渗糖、改善脑循环等治疗。虽血糖回升，但仍处昏迷状态，于72小时不幸死亡。
    简析：不少患者常常将消渴丸当成纯中药制剂，有些医护人员也有类似错误认识。实际上消渴丸除了有中药葛根、地黄、黄芪、天花粉等外，还有西药“格列本脲”。格列苯脲（优降糖）在消渴丸中的含量为0.25mg/粒，10粒就达到2.5mg，该量相当于一片西药“格列本脲”。格列苯脲降糖作用强，为甲苯磺丁脲（D[sub]860[/sub]）的100～200倍，半衰期（t[sub]1/2[/sub]）长，约为：12～14小时，易引起低血糖昏迷。特别是老年人，往往由于摄食量少、抗胰岛素激素（如，肾上腺素胰、高血糖素）分泌障碍，使得低血糖加重。低血糖昏迷如持续6小时以上可引起神经元广泛变性、坏死，大小神经胶质细胞浸润，且引起大脑功能的损害是不可逆的。

    案例2. 女性患者，74岁，因口干多日就诊。经检查空腹血糖为14mmol/L，尿糖（++），给予口服消渴丸15粒/次，3次/日。3天后症状好转，即自购消渴丸服用，用量依旧。服药第8天凌晨，家属发现患者已昏迷，急送医院，经检查查血糖仅为0.42mmol/L，虽经抢救，终因无效死亡。
    简析：消渴丸说明书指明，口服，1次5～10丸，1日2～3次。本例患者74岁，消渴丸剂量本已偏大，继续应用期间，不懂或忽视消渴丸的不良反应，血糖未进行检测，用法未进行咨询，剂量未加以调整，导致严重后果，令人惋惜。

    案例3. 男性患者，66岁。因多尿，于到医院检查，空腹血糖为14.9mmol/L，尿糖（++）。给予口服消渴丸10粒/次，每日3次；第4日复查血糖7.2mmol/L，尿糖（-），配消渴丸7日量出院，家属为其“快点好”，让其每次服用消渴丸15粒，每日3次。数日后凌晨患者昏迷，检查血糖仅为0.43mmol/L，虽经抢救，终因无效死亡。
    简析：消渴丸说明书指明，口服，1次5～10丸，1日2～3次。患者家属为求“快点好”，忽视消渴丸的不良反应，盲目加大剂量，结果适得其反。

    案例4. 男性患者，70岁，慢性咳嗽5年，因最近一周加重入院。查体：基本情况尚可，听诊双肺闻及湿罗音。空腹血糖检查：第一天为8.12mmol/L，第二天复查为8.34mmol/L，尿糖（-）。入院后给予抗感染治疗，同时服用消渴丸6粒/次，每日3次；一周后加至16粒/次，每日3次；至第10日患者夜间突然出现呼吸困难，四肢抽搐，大汗淋漓，心率120次/分，血压20/10kpa，怀疑气道为痰涎阻塞，给予地塞米松、氨茶碱等，病情缓解。次日早餐发现患者呈昏迷状态，怀疑诊脑溢血，但经CT检查情况正常，又检查血糖仅为0.48mmol/L，虽经抢救终因无效死亡。
    简析：患者空腹血糖仅8.12～8.34mmol/L，并无非常明确的应用消渴丸指征。同时，患者年龄偏大，仍在未跟踪监测血糖情况下，随意加大消渴丸剂量，最终导致患者死亡。

规范合理的用药才能治病救人，不然再好的药都能成为毒药

乱用中成药的典型案例哇

消渴丸除了有中药葛根、地黄、黄芪、天花粉等外，还有西药“格列本脲”。