降糖药严重不良反应及致死案例简析-1

降糖药严重不良反应及致死案例简析-1

　　一、胰岛素致死
　　
　　案例1. 男性患者，52岁，原来患有II型糖尿病，因并发糖尿病肾病及神经病入院。入院前5日已经连续应用盐酸苯乙双胍（降糖灵），每日3次，每次25mg。入院检查：血糖8.50～13.44mmol/L，给予普通胰岛素：剂量12u，于每天3餐前皮下注射，24小时后检测患者血糖为4.48mmol/L，约30小时后患者出现烦躁不安，血压下降，浅表呼吸，意识丧失，大小便失禁。虽经抢救仍心跳呼吸停止死亡，死后得到检验报告，血糖为0mmol/L。
　　简析：胰岛素通常在肾脏被灭活，肾功受到损害时灭活胰岛素的能力减弱，胰岛素的降解及排泄延缓，导致体内蓄积，从而加强降糖效应。本例为糖尿病晚期患者，肾功能已经受损，应用胰岛素必须充分考虑到肾功能的影响。另外，胰岛素药物说明书指出：“当血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。”本例患者仅24小时后检查一次血糖，不能正确判断血糖下降趋势，难于及时调整胰岛素剂量及注射频率。同时患者入院前5日连续服用盐酸苯乙双胍，血药浓度也接近稳态水平。盐酸苯乙双胍药物说明书指出：本品与胰岛素或磺酰脲类药物联合用药时，可能产生低血糖反应。虽然盐酸苯乙双胍在本例患者体内正处代谢排泄过程中，但仍然与胰岛素共同发挥了极端的降糖作用。
　　
　　案例2. 女性患者，73岁，高血压14年、脑血栓形成7年、糖尿病11年。不久前查体发现早搏入院诊治。经检查临床诊断：心律失常，高血压心脏病，糖尿病（血糖14.90mmol/L），脑血栓后遗症。入院后经给予强心、利尿，改善心肌供血等各种治疗，早搏消失。考虑到患者血糖偏高，遂加用胰岛素，剂量每天12U。经过3天，患者乏力多汗，表情淡漠，散步不能，检查血糖为2.8mmol/L，遂停胰岛素，患者情况恢复正常。第17天两次检查血糖，分别为14.2mmol/L和15.6mmol/L，再次应用胰岛素，剂量为8U。第二天，患者出现乏力等症状，并不愿起床活动。下午18时突然昏迷，急查血糖为2.2mmol/L，尿量明显减少，约3小时湖双肺出现罗音，虽按多器官功能衰竭抢救，终因无效死亡。
　　简析：本例患者首次应用胰岛素经后未适时检查血糖，直至3天后患者出现低血糖反应，方才检查血糖，检查次数偏少。再次应用胰岛素后，仍未适时增加血糖检测，以致再次发生低严重血糖反应。同时，本例患者糖尿病11年，年龄偏大，肝肾功能降低，胰岛素的降解及排泄延缓，从而加强降糖效应。发生低血糖时，机体受到的影响以神经系统为主，特别是脑部及交感神经。老年人发生低血糖后，大脑皮层首先受抑制，同时也很快波及延脑。老年人故而对低血糖的耐受性极差。呼吸中枢一旦受到抑制，老年人机体处于全面缺氧、低糖状态，心、肾、肺等器官便陆续出现衰竭状态，老年多器官功能衰竭由此发生。
　　
　　案例3. 男性患者，72岁，糖尿病（II型）史11年，2年前发生糖尿病肾病，此次因意识不清于入院。查体：皮肤湿冷，瞳孔散大，存在对光反应，呈浅昏迷，血压为60/0mmHg，血糖为0.9mmol/L。遂多次给予葡萄糖静脉注射，仍无效而死亡。患者因服用磺脲类降血糖药无效，改用胰岛素（正规胰岛素和长效胰岛素），用法用量：正规胰岛素、长效胰岛素各8U，早餐前皮下注射，正规胰岛素、长效胰岛素各4U，晚餐前皮下注射。自觉症状好转，但未持续检测血糖、及时调整减量。
　　
　　案例4. 女性患者，74岁，糖尿病（II型）史15年，因昏迷约30小时入院抢救，经各项检查发现血糖为1.2mmol/L，虽经抢救，终因无效死亡。因肝硬化3年前将降糖药物改为改用诺和灵30R，用法用量：早餐前皮下注射10U；晚餐前皮下注射7U。病情稳定，但平时血糖监测缺乏。

　　简析（案例3和案例4）：对高血糖自用胰岛素的患者应充分强调监测血糖、预防低血糖的重要性，血糖监测的频率不可太少，长期不检测血糖更可能隐藏隐患。患者使用胰岛素，可检测餐后2小时血糖，如果检测结果血糖值有1/2以上在目标值范围内，可适当调整监测的频率。通过检测血糖了解体内血糖的波动情况，可以为患者、为医务人员评估治疗效果提供重要的依据；如果对测试结果有怀疑，可以重复测试2～3次，或应用模拟液进行测试并记录监测结果。

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