新时代新药师——湘潭市中心医院探索药师培训新模式侧记

灵通播报员 · 发表于 2019-7-23 10:50:14

新时代新药师——湘潭市中心医院探索药师培训新模式侧记

大众卫生报·新湖南客户端7月23日讯(记者王璐刘琼通讯员沈灼非李荣辉)提起“药师”，很多人眼里就是“发药的”——在医院的发药柜台，你递上医生开具的处方单，药师给你拿药……湘潭市中心医院药学部主任刘湘却不这么认为：“在美国，医院诊疗团队中的医生、药师、护理人员是必须到场的‘铁三角’，对于复杂病情的合理、安全用药，药师的建议是医生重要的参考，药物的使用和配伍选择直接决定了用药效果和不良反应的发生率。”而在中国，随着医改进入深水区，合理用药问题的复杂性不断加剧，药学服务的缺位日益明显。

如何让药师尤其是基层药师真正成为患者合理用药、减少药物不良反应的“安全使者”，这是新时代深化医改的方向。而在湘潭市中心医院，对培养一名能走进临床的“新型药师”，已经走出了一条前景可期的探索之路，或将成为点燃湖南乃至中国药师改革大势的燎原之火。

让药师补“医”课湖南走在全国前列

“特别感谢湘潭市中心医院老师们的精心授课，让我头一次感受到了作为药师的‘存在感’，回去后，我一定会坚持下临床，成为一名真正有价值的药师。”7月12日，在湘潭市中心医院举行的县级医院临床药师专科专病临床审方同质化培训班结业典礼上，来自嘉禾县人民医院的药师李白萍作为学员代表发言，她激动得一度言语哽咽。

这是李白萍第二次在湘潭市中心医院接受专业化培训。第一次培训，她巩固了药学知识，这次培训则是让她真正形成了临床思维，“培训的两个月时间里，我跟随带教的临床药师、医生进行理论学习，在病房参与查房、医嘱讨论、疑难病例讨论、会诊……”李白萍第一次真正感受到了作为一名药师的份量与责任。

一直以来，因为缺乏临床经验，药师们被“困”在了那间小小的配药房里。李白萍跟很多基层药师同行们一样，对自己的工作价值感到困惑和迷茫：“我们学习这么多年的药理知识，最后就是成为药房里的一名‘派药员’？”可是现实却让他们无力改变，由于“懂药不懂医”的教育断层，药师们无法将自身所学很好地运用到临床，他们的位置一度处于“医生不信任”、“患者不了解”的尴尬境地。

随着医改深入，药品零差价、两票制政策陆续颁布，中国药师迎来转机。2017年，国家卫健委颁布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，湖南省卫健委医政医管处随后下发《关于举办全省首期贫困县县人民医院临床药学骨干药师同质化培训班的通知》，组织举办“贫困县县人民医院临床药学骨干药师同质化培训班”，并确认湘潭市中心医院为培训基地，承办湖南省46个贫困县县人民医院临床药学骨干药师同质化培训，为药师补回缺失的“临床医学”课，提高基层医院临床合理用药水平。

2017年8月，首期培训班正式开班，湖南省“新”药师培训探索之路的序幕正式拉开。而直至次年7月，国家卫生健康委员会等部门联合印发《医疗机构处方审核规范》，明确要求药师成为处方审核第一责任人，全国对药师培训的探索才全面展开，无疑，湖南已走在了全国的前列。

我们要做“里程碑”式培训

两年半时间里，湘潭市中心医院共承办了“贫困县县人民医院临床药学骨干药师同质化培训班”“县级综合医院临床药学骨干药师同质化培训班”“县级医院临床药师专科专病临床审方同质化培训班”等三期系统培训班，培训了来自全省14个地州市117家医院的143名药师，实现了湖南县级医院临床药学骨干药师同质化培训全覆盖。

“三期培训班都各有特色并循序渐进，我们做的是‘里程碑’式的培训。”说起这三次培训，湘潭市中心医院药学部副主任郭小兰言语里充满自豪，因为每次培训都倾注了所有药学人的心力和智慧，具有史无前例的意义。

常规培训中，对药师的培训时间往往很长，一年的脱产学习也只能学习一个专科。而这个对于基层一个医院只有一两个药师的实际情况并不适用。如何在每期两个月的短期培训中对基层药师精准培训，让他们迅速领悟到“临床思维”，成为了该院培训老师们首当其冲考虑的问题。

第一期针对贫困县县级医院药师的培训，考虑到贫困县药师学习培训少、医学药学基础均很薄弱的情况，该院培训老师们制定了“强基础”的全科培训方案。除邀请全省知名药学专家和该院临床药师、医生作为培训带教老师授课外，教材是根据学员实际专业水平有针对性地编写，以易于知识的更好吸收消化；培训采取理论+实践双重模式，学员轮转临床药学、静脉药物配置中心、门诊西药房、药库，全面学习基础知识，结业考试由省卫建委医政医管处组织专家组统一考核，并颁发培训合格证。

第二期培训针对更普遍的县级综合医院药师进行，相较于贫困县药师，第二期培训班的药师们底子要更好，平时的培训机会也更多，因此不需要再强化基础培训。该院药学部开展讨论后，重新编写教材，培训逐渐倾向于临床，临床医生开始参与授课及临床实践带教，培训内容向专科化发展，主要为呼吸、肿瘤、心血管、感染四大常见慢性病专科，学员仅在临床药学、静脉药物配置中心、临床科室轮转，更专业定向的培训有利于临床思维的养成。

通过前两期的培训，湖南已基本实现县级药师同质化培训全覆盖，第三期培训则是前两次培训的进一步“升级”。第三期专科专病审方同质化培训由中南大学湘雅三医院与湘潭市中心医院联合举办，从原来所有药师都可以参加的无门槛培训，变成了考试报名形式，从全省近400名药师中考试筛选出60人进行培训。针对前两期培训中发现的不足，强化临床服务能力的提升。临床药师、医师、检验、微生物、超声、影像等相关专业老师组成了强大的师资团队，培训仅涉及心血管和呼吸科，更强调专业化、规范化、系统化的临床药学实践。“最后这一期的考核，我们安排在学员回当地医院实践两个月后再进行，为的就是促进基层药师们真正运用所学发挥作用，让当地医院看到他们的成长，希望这批优秀的‘种子’迅速生根发芽，带‘活’当地的医学土壤。”

而在未来，这样的培训还将继续。郭小兰表示，针对基层亟需解决的慢性病用药，专科专病审方培训将逐个展开。

“上下同心”的药师培养团队

作为地市级医院，湘潭市中心医院为何能承载起全省药师能力水平提升的重担？就此，记者进行了深入采访。

“我们医院早在1982年就开始开展临床药学建设，现在已经成为省重点专科。”湘潭市中心医院药学部主任刘湘介绍，任何一个学科的发展强大，都离不开医院领导的重视支持，而该院曾建平院长就与医院的药师们颇有渊源。以前还是心内科医生的曾院长，亲历了心内科患者用药的复杂性和严谨性，因此早在八十年代，当时的药剂科药师们就已跟着心内科医生深入临床，进行用药会诊，为医院临床药学发展打下了坚实的基础。

多年来，对临床药师队伍培养上，该院也是“精益求精”。“新入职的药学研究生有几十个，但是能留在临床药学的少之又少。”药学部副主任郭小兰补充道，在挑选“好苗子”的同时，药学部更注重药师的“德行”，“临床药师不仅要专业过硬，更要有任何情况下都认真负责、吃苦耐劳的态度。”郭小兰说，一个优秀的临床药师只有保持不停“奔跑”，才能让临床药学的发展“永”往直前。

一匹“千里马”，需要“伯乐”的慧眼才能跑得更远。2016年在“改善医疗服务行动”活动中，由于医药管控、医药联合工作突出，湘潭市中心医院在全省医院中脱颖而出，获得了湖南省卫健委医政医管处副处长李世忠首肯，并在临床药师培养计划方案制定中，向省卫健委申请，最终通过层层选拔与审核，确定该院为全省县级医院临床药师同质化培训基地。

培训开展以后，为了确保每期培训班真正落到实处，李世忠全程参与了培训对象、培训内容的把关和监管，并亲自为培训学员监考，确保了培训的真实性和公正性。

同时，湖南省临床用药质量控制中心主任刘世坤教授对学员药师进行了带教工作宏观调配，与临床用药质量控制中心挂靠单位——中南大学湘雅三医院深入合作，第三期培训期间，除湘潭市中心医院培训“主战场”外，每个月还组织一天带学员到湘雅三医院参观学习，结合病例讨论，模拟审方等。

“医药相济，互为支撑，药学是医学不可或缺的‘手足’，湖南临床药学的提升任重而道远。”湖南省卫生健康委药政处处长武昆表示，湖南药学服务的顺利回归前景一片光明，药政部门定会全力配合药学培训工作的开展。

正是这支“上下同心”的药师培训团队，绘制出了改变湖南全体县级医院药师命运的“蓝图”，在他们的努力下，湖南“新”药师的星星之火已经点燃，必将引领湖南县级医院药师走向正规化、专业化、标准化之路，保证百姓用药安全，服务健康中国。