开颅手术一类切口是否应该使用能透过血脑屏障的抗菌药物？

如题，《指导原则》中对对脑外科手术推荐的第一、二代头孢菌素，我院只有头孢唑林和头孢孟多，血脑屏障透过率都不高，也没有头孢呋辛酯。这种情况下应该使用什么药物？

    在手术预防使用抗菌药物时，仅对切口进行预防就够了吗?像开颅手术，一旦感染后果往往严重，是否应该使用能透过血脑屏障的颅内浓度高的抗菌药物？

以前的指导原则是有推荐头孢曲松的，2015版就不推荐了，因为这类切口感染的主要是革兰阳性菌

同意您的观点！

fenghuan120 发表于 2019-7-22  09:14
以前的指导原则是有推荐头孢曲松的，2015版就不推荐了，因为这类切口感染的主要是革兰阳性菌

我明白常见病原菌是阳性菌。但是是否需要考虑组织浓度的问题？

1.手术感染的关键是手术操作的院感控制流程是否到位，抗菌药只是辅助手段。
2.脑外手术分为两种，一种是创伤性的，术前需要评估伤口感染情况；另一个是非创伤性的脑外科手术，这个主要是防止手术创口感染，用一。二代头孢即可。

wsplaojiu 发表于 2019-7-22  09:54
1.手术感染的关键是手术操作的院感控制流程是否到位，抗菌药只是辅助手段。
2.脑外手术分为两种，一种是创 ...

手术环境不足是否可作为常规预防用药的理由？

无论是否创伤性，抗菌药物的能否透过血脑屏障，组织浓度能否达标怎么考虑？

我感觉我被能否通过血脑屏障绕进去了，但是就是走不出来。如果难以通过血脑屏障怎么保证药物在开颅手术时达到预防感染的效果？

1.手术环境不能作为预防使用抗菌药的理由，如果手术室不能达到无菌条件，就不能开展手术。
2.无创伤性的脑外手术，预防使用抗菌药主要是防止手术创口感染而不是颅内感染。

头孢曲松确实血脑屏障通过率比较高，在04版推荐使用用于脑外科手术，它实际上是针对阴性菌、肺炎球菌和链球菌，但是脑外科手术实际上术后感染更多的是葡萄球菌，还有一个就是我们所说的非发酵菌， 肠杆菌，但肠杆菌的话更多的是产ESBLS的，所以说这个时候头孢曲松是没有价值的了，因此2015版的指导原则中把脑外科、骨科手术的推荐品种头孢曲松给去掉了

wsplaojiu 发表于 2019-7-22  10:08
1.手术环境不能作为预防使用抗菌药的理由，如果手术室不能达到无菌条件，就不能开展手术。
2.无创伤性的脑 ...

谢谢您的解答。
若为创伤性的脑外手术，或已有脓性分泌物，应如何考虑抗感染药物的使用？这种情况算是手术预防用药吗？

如果有耳漏明显，能预防性使用抗菌药物吗？怎么选

天凉SJ 发表于 2019-7-22  10:28
谢谢您的解答。
若为创伤性的脑外手术，或已有脓性分泌物，应如何考虑抗感染药物的使用？这种情况算是手 ...

如果术前就已经存在感染了，那用药方面就不是预防用药了，我觉得就是抗感染了