“一句话”发药指导（11）

“一句话”发药指导（11）

    十一、皮试药物“一句话”发药指导

    案例1. 男性患者，55岁。因不慎被生锈尖铁片刺伤右小腿，在破伤风抗毒素(TAT)皮试结果阳性的情况下，乡村医生为其脱敏，注射破伤风抗毒素(TAT)1500U.注射后约50分钟患者脉搏加快，胸闷憋气，面色苍白，全身出现大小不等的风团，遂急诊送入上级医院。给予肾上腺素、地塞米松、抗休克、兴奋呼吸、强心等药物，2小时后仍因抢救无效死亡。
    简析：破伤风抗毒素(TAT)是一种抗毒素球蛋白制剂，对人体而言是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。为防止严重过敏反应发生，注射破伤风抗毒素(TAT)前需做皮试，如皮试结果为阳性，需要进行脱敏。但在脱敏过程中大约万分之一的患者仍可能出现过敏性休克。因此患者进行脱敏时，也必须做好抢救准备。本案例患者，发生过敏性休克约2小时后才送达医院，贻误抢救时机。
    如果患者破伤风抗毒素(TAT)皮试结果阳性，脱敏注射时最好在技术力量雄厚、抢救设备齐全的医院进行。脱敏注射后留院观察时间也应延长至1小时，并经医护人员确认患者无不良反应，方可离开医院。同时仍需向患者讲明如出现不良反应，应立即到就近医院治疗，避免延误抢救时机。

    案例2. 男性患者，51岁。早年因肺结核继发下胸椎结核，椎旁脓肿，多处形成窦道，虽经抗痨等治疗，仍久治不愈，故在全麻下行病灶清除术。手术顺利，术后情况良好。为促进愈合，给予α-糜蛋白酶5mg，肌注。注射后患者出现头昏、气短，但未予处理，数分钟后症状自行缓解。第二天又继用α-糜蛋白酶5mg，用药后，患者出现胸闷气急，燥动不安，面色紫绀，脉搏细弱，不可测到血压。立即采取吸氧，人工呼吸，心脏按摩等抢救措施，同时给予肾上腺素、阿拉明、阿托品、尼可刹米等药物，历时半小时左右，患者呼吸、心跳均停止，宣告死亡。
    简析：患者已有病历上有用过α-糜蛋白酶的记载，第一次应用该药后，出现异常，但未引起警觉与重视。第二次应用药时出现强烈过敏反应（速发性I型变态反应），导致患者死亡。本品使用前应进行过敏试验，使用中应密切监护患者，并做好各种抢救准备，一旦出现过敏症状，立即展开抢救。

    案例3. 女性患者，49岁。因急性胰腺炎就诊，给予注射用抑肽酶278u，加入5%葡萄糖250mL中静滴。滴入约1min左右，患者出现气短胸闷、口唇紫绀、面色苍白、四肢冰凉等症状。心率仅35次/min，血压为0/0kPa，判断为“抑肽酶过敏性休克”。即停止输液，实施抢救，后虽经气管插管、胸外按压、给予肾上腺素、阿托品、地塞米松等药物，终因经抢救无效，患者死于心肺功能衰竭。就诊前患者未使用过其他药物，经询问患者也无药物过敏史。
    简析：抑肽酶是一种从牛的腮腺、胰腺、或肺脏组织中分离提得的碱性多肽结晶，是一种异种蛋白, 进入过敏体质的机体后可作为一种变应原，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE发生特异性结合，从而引起各种过敏症状。轻微的抑肽酶过敏反应表现为全身皮肤红斑，严重时会发生过敏性休克、血压急剧降低、气道阻力增高，甚至导致死亡。一般情况下，首次接触本品过敏反应发生率低于0.5%，但再次接触时过敏反应的发生率将上升至约10%。
    早期国产抑肽酶药物说明书仅指出抑肽酶过敏者禁用、过敏体质者慎用，而未有明确的皮试要求。更新后的抑肽酶药物说明书明确提出必须进行“过敏反应试验”，跟其他容易发生过敏休克反应的药物一样，即使使用前进行了过敏试验，使用中还应密切监护患者，并做好各种抢救准备，一旦出现过敏症状，立即展开抢救。

    皮试药物“一句话”发药指导应该是：
    1.“用药前请一定要做皮试！”
    2.“即使皮试阴性，仍有可能发生过敏，用药时随时将异样感觉（症状）及时告知医护人员。”
    3.“皮试和用药都要在具备抢救条件的医院进行！”
    发药交代应该通俗化、口语化，但必须避免歧义。

    附：
    除了常见青霉素类、头孢菌素类药物需要做皮试以外，药典或药物说明书要求使用前需要进行皮试的药物还有：
    注射用左旋门冬酰胺酶、盐酸普鲁卡因注射液、注射用盐酸普鲁卡因、注射用糜蛋白酶、注射用抑肽酶、鲑鱼降钙素注射液、注射用胸腺肽、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺注射液、天花粉蛋白注射液、荧光素钠注射液、胸腺肽注射液、注射用玻璃酸酶、抗人T细胞猪免疫球蛋白、纤溶酶注射液、心脉隆注射液、马破伤风免疫球蛋白等等。

很少注意常见青霉素类、头孢菌素类药物以外的需要做皮试的药物

对于上述药物来说，皮试太重要了！一句话交代，真的很必要！

学习了

互相学习

学习了