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影响华法林抗凝强度的药物因素
一、西药因素
与很多药物联用时,华法林的抗凝作用也会受到很大影响,由于其作用机理复杂,为简明起见,特将这些药物分为 3 类。
1 增强华法林抗凝作用的药物:
非甾体类抗炎药,常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是,很多常用的减轻上呼吸道感染症状的药物( 如泰诺、百服宁等) 都含有对乙酰氨基酚,这类患者在出现上呼吸道感染症状时需慎用这些药物。广谱抗菌药物除了影响华法林代谢外,还能抑制肠道菌群生成维生素 K,减少维生素 K 的来源。常用的心血管药物中,胺碘酮、地尔硫卓及他汀类降脂药物也有此作用。此外,磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制剂、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等,都会增强华法林的抗凝作用。
2减弱华法林抗凝作用的药物:
常用的有利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素以及含有维生素 K 的制剂( 如善存、施尔康等作为补品的制剂) 。
3不能与华法林联用的药物: 盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素 B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
二、中药因素
有多种中药也可对华法林的抗凝作用产生影响,尤其是具有活血化瘀功效的中药,如当归、丹参、三七、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、益母草、甘草、郁金、肉桂等。而西洋参、人参、枸杞等可以减弱华法林的抗凝作用。
因此,在使用中成药时需警惕这些成分的影响,如有些患者在上呼吸道感染时服用藿香正气丸,同时食用大蒜,藿香正气丸中含有甘草、生姜等,这些成分都可以抑制血小板聚集,与华法林联用可增加出血风险。
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