药课堂 | 一例26岁女性幽门螺杆菌感染患者的处方审核

幽门螺杆菌感染关键词：幽门螺杆菌感染、抗菌药、质子泵抑制剂、联合用药幽门螺杆菌感染：根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。可以先更换牙具，口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗生素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗生素。疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染的抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

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处方问题：用药方案错误第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验治疗根除Hp方案。（推荐强度：强 共识水平：100%）该处方未用质子泵抑制剂，却使用了三种抗菌药物，不符合指南推荐的用药方案。原因分析★PPI在Hp根除治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值从而增强抗菌药物的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗菌药物化学稳定性和提高胃液内抗菌药物浓度。★抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑等，可提高根除率。

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      根除幽门螺杆菌四联药中缺少PPI，达不到疗效，会增加耐药。

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建议根据当地细菌耐药情况选择抗菌药物，避免治疗失败，PPI是必须的，一般推荐两种抗菌药物就可以了，三联抗菌药物治疗hp感染还不至于吧

shangshuai 发表于 2019-7-9  15:49
建议根据当地细菌耐药情况选择抗菌药物，避免治疗失败，PPI是必须的，一般推荐两种抗菌药物就可以了，三联 ...

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