2018年ACOG-分娩时抗生素的预防性应用

2018 年美国妇产科医师学会（ACOG）更新发布了第 199 号文件，主要讲分娩时抗生素的预防性应用。Tips如下：
1.应在剖宫产开始前 60min内预防给药，通常持续时间少于24小时。（A级）
2.第 1 代头孢菌素如头孢唑林，是首选的一线抗生素，头孢唑林的费用比头孢西丁低。对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史（过敏反应、血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹）的妇女，克林霉素与氨基糖苷类的单剂量组合是剖宫产预防性抗生素的合理替代方案。（B级）
3.阿奇霉素可作为第 1代头孢菌素的替代选择或联合用药，用于预防剖宫产感染。
4.对于非选择性剖宫产患者，可考虑在标准抗生素预防方案中加入阿奇霉素，输注时间超过 1h。（A级）
5.手术时间长（从术前给药开始计算大于两个抗生素半衰期，头孢唑啉为 4h，）或严重出血（＞1500mL）应术中加用一次。
6.对于无并发症剖宫产，单剂量抗生素预防效果与多剂量同样有效，单剂量可降低成本、潜在的毒性和耐药菌定植风险。
7.肥胖患者应调整剂量：体重≤80kg 的患者可考虑预防性静脉注射 1g 头孢唑林；体重＞80kg的患者建议增加剂量至 2g。
8.在已知 MRSA定植的产科患者中，可考虑在头孢菌素方案中加入单剂量万古霉素。
9.妊娠 34+6周以内的未足月胎膜早破患者，预防性应用抗生素可延长孕周，推荐使用氨苄西林和红霉素联合静脉治疗 2 d，然后口服阿莫西林和红霉素 5 d，总疗程7d。阿奇霉素可替代红霉素。（不能使用阿莫西林克拉维酸钾复合制剂。）
10.胎膜完整的早产患者不应预防性应用抗生素以延长孕周。GBS 携带的早产者使用产时抗生素预防 GBS感染。
11.心内膜炎高风险患者应产时抗生素预防。
12.严重会阴创伤或产科肛门括约肌损伤、产后刮宫、置入宫内球囊等情况无充分证据反对或支持抗生素的预防性使用。