头孢噻肟治疗金黄色葡萄球菌

我院外科皮肤及软组织感染习惯使用头孢噻肟治疗，根据抗菌药物临床应用指导原则应首选一、二代头孢，青霉素类。临床意见效果不好，使用头孢噻肟效果比较好。头孢噻肟具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌的MIC90为3mg/L。如何点评？合理用药?

外科皮肤软组织感染抗菌药物使用情况的点评，临床药师绝不能只看指南就武断作出结论。
谁说的头孢噻肟不合理？不能纸上谈兵啊！
清洁切口预防使用抗菌药物用一二代头孢菌素类，正确；皮肤软组织感染抗菌药物的使用就复杂了，G+菌当然最可能，但是，你肯定能除外G-菌、厌氧菌？要分析有无伤口污染，如果是污染创口引起感染，G-菌必须要抗的！
如果能做个分泌物培养，那是最好的了。
请仔细阅读分析该病人的住院病历，或者仔细了解门诊患者的情况，如果具体病例不了解，仅仅看诊断、按指南纸上谈兵干预外科医生，不被骂才怪！

就是不合理啊，品种选择不合理。慢慢讲吧，先从好沟通的医生开始，治疗本来就是需要一个过程的，并不是效果不好的表现。跟主任也好好讲讲，抗感染治疗不是只要控制了感染就是合理的，抗菌药物指导原则是抗感染的同时控制细菌耐药。慢慢渗透吧，虽然我已经把外科主任深深的得罪了，但是外科用药现在好了很多。

慢慢沟通。

小七七7 发表于 2019-6-22  11:41
就是不合理啊，品种选择不合理。慢慢讲吧，先从好沟通的医生开始，治疗本来就是需要一个过程的，并不是效果 ...

谢谢！

相对合理，头孢噻肟有葡球菌活性，且需要知道越后面头孢对酶的耐性越高，医生选择三代头孢的原因是因为酶耐性+葡球菌有活性，指南、共识等类似于参考书一样的东西，我们点评按照这个走，但是实际上用什么药，咱必须心里有个数

教会临床药师 发表于 2019-6-24  10:07
相对合理，头孢噻肟有葡球菌活性，且需要知道越后面头孢对酶的耐性越高，医生选择三代头孢的原因是因为酶耐 ...

越后面头孢对酶的耐性越高？
这个表述不科学
建议先分清楚G+、G-、ESBLs
1~3代头孢，代数越新，抗G+菌越弱；对ESBLs，不是越到后面越有效，而是1~3代所有的基本无效

chunsun2001 发表于 2019-6-24  11:09
越后面头孢对酶的耐性越高？
这个表述不科学
建议先分清楚G+、G-、ESBLs

你不但应该补补微生物知识更应该去看看药化了。
1，细菌对头孢的耐药机制；穿透，膜孔蛋白，外排泵，酶，PBPs（理论上应该有肽聚糖，但代表是支衣原体，不做讨论）临床以酶，pbps多见
2.三代头孢特点是什么？R1常修饰氨基噻唑基团，如何表达？增加结合PBPs稳定性，增加【对β内酰胺酶的稳定性】
3.三代头孢诱导的多常见是aMPc酶，因为肠杆菌属多含有【染色体诱导Ampc—β内酰胺酶】
4.活性弱有多种理由，化学式修饰，机制易耐药等等，不要单单一个【活性弱】就打发，《内科学》第九版提及肺链用头孢曲松，是钟教授他们不懂这点玩意么？为啥首选不用阿莫西林头孢唑林？
5。非要杠，要看书也行，陈广斌的《抗感染临床药学》P61。

教会临床药师 发表于 2019-6-24  12:00
你不但应该补补微生物知识更应该去看看药化了。
1，细菌对头孢的耐药机制；穿透，膜孔蛋白，外排泵，酶 ...

真是碰着杠精了！
我在说东，你却跟我硬要说西，真是奇了怪了！！！
我在说什么，再看看你在说什么？牛头不对马嘴！！！
你还真是个高手，还造出新名词来了，编书的咋不请你去呢？？？？？

chunsun2001 发表于 2019-6-24  13:59
真是碰着杠精了！
我在说东，你却跟我硬要说西，真是奇了怪了！！！
我在说什么，再看看你在说什么？牛 ...

耐药机制，药物构效，逻辑恐怕都一窍不通，我给你讲知识，你自己看不懂还要赖别人，你说酶耐性高，我告诉你为什么三代头孢酶耐性高，你说分革兰氏染色菌，我也告诉你为什么三代头孢可以对G+耐酶，并且纠正你活性问题，让你甭遇个事就知道一个“ESBL”
逻辑不在一个平面上完全，理解不了就算了，本来没打算给你讲，讲了也白瞎。