警惕！女子在诊所输液死亡，这种药物配伍别再用

来源：基层医师公社/深圳都市频道编辑：羽兮
女子因感冒去诊所打针，一瓶药还没输完就出现不适，前往大医院再次就医，经过4小时抢救，还是无力回天。据诊所开具的处方显示，第一瓶液体里有这两种药！李女士因为感冒去诊所打针，没想到身体出现不适，结果再也没有抢救回来。死者家属怀疑诊所处方用药有问题……一瓶药还没输完，患者出现不适。

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据深圳都市频道报道，死者李女士的女儿称其母亲5月23日上午出现感冒症状后，前往家附近的诊所就诊。主治医生在询问其状况，开出3瓶液体。患者输注第一瓶溶液的时候，身体突发不适。“一瓶药水三分之二都没打完，我妈就不舒服，然后诊所的医生们就帮她把针拔了……”死者家属回忆。随后，李女士就自行回家，打算走到附近中医院就医，但没想到在医院进行了4个小时抢救后，最终死亡。处方被曝光，药物搭配居然是……目前暂时排除其他原因，我们先来看看当事医生给患者开具的处方单：
                     
严格意义上来说，按照《处方管理办法》规定，处方上药品名称应当使用规范的中文名称书写。诊所医生没有按操作规范书写处方，这是咱们日常也要注意的一个地方。另外，死者家属称，李女士是在输注第一瓶药水时出现不适。如上图所示，第一瓶药水组方出现了一组药物配伍，即克林霉素＋地塞米松。笔者第一时间把这张处方拿出来和专业人士进行探讨，得出的结论无一例外，均认为克林霉素的使用存在严重风险隐患。克林霉素使用不当，严重可致死克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，而且不需要做皮试，在基层常被当做万能药广泛应用。但不得不强调的是，克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，在与麻醉药、肌松药、镇痛药、镇静药以及某些抗生素，如氨基糖苷类、万古霉素类等联合使用时，均可能因各自神经肌肉与中枢抑制作用的累加、协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，最后导致呼吸与心跳骤停。曾有专家对其医院接受克林霉素治疗产生不良反应的81例患者做了一个统计，得出以下表格。

从结果来看，患者不良反应类型包括皮肤黏膜及其附件损伤、消化系统损伤、过敏及中枢神经系统损伤等。在这组数据中，过敏占比最高，主要临床特征表现为发热、过敏性休克、寒战，而过敏性休克可直接导致患者死亡。随着克林霉素的广泛应用，其不良反应的病例报告也越来越多，严重不良反应发生率相应增加，其临床用药安全性越发引起关注。因此，克林霉素一般不建议作为首选药。另外，在使用过程中，应防止剂量过大。克林霉素的4种死法克林霉素在基层因为把控不严，认识不全面，易导致不幸发生，严重的不合理使用甚至会导致患者死亡，让一些基层医生倾家荡产。据药评中心整理，克林霉素在临床使用中容易导致死亡的用法主要有以下4种：用法一：青霉素过敏者，使用克林霉素克林霉素和林可霉素，对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性结肠炎，因此通常在其他抗菌药无效的情况下才使用。统计数据显示，在因林可霉素过敏性休克引起的死亡案例中，有青霉素过敏史患者占一半。临床医师在使用时，要时刻做好发生过敏性休克的准备。用法二：大剂量或快速滴注克林霉素克林霉素属于时间依赖性抗菌药，一日应多次给药。另外，该药在大剂量给药，不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰，还可导致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。正确用法：成人，中度感染0.6~1.2g/日，分2~4次；严重感染1.2~2.7g/日，分2~4次。静脉滴注时，每0.3g溶于50~100ml溶液中，稀释后浓度≤6mg/ml，滴速≤20mg/分钟。用法三：克林霉素与阿米卡星联用克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，且有多个作用部位，对突触前、受体、通道及肌肉均有阻滞作用；在联合用药中，尤其是氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时，可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。另外，有动物实验证明：相同的给药剂量，单用阿米卡星或林可霉素时未引起动物死亡，阿米卡星和林可霉素联用时，动物迅即发生行动蹒跚，呼吸困难，抽搐而死。而且，阿米卡星和林可霉素联用毒性增加和给药间隔时间无明显相关性，只要体内存在一定的药物浓度，两药联用均有危险性。用法四：克林霉素与地塞米松联用克林霉素和地塞米松在临床尤其是基层使用较为普遍，二者联用的情况也不在少数。搜索相关文献，克林霉素联用地塞米松导致低钾血症发生时，大多数存在大剂量使用克林霉素的情况。临床医生宜避免二者联用，必须使用时须慎重考虑克林霉素的用量并注意观察，如有低钾血症表现时应检查血钾并予以处理，且密切注意防治心律失常的发生。在上述案例中，虽然死者最终死因尚不明确，但可以肯定的是当事医生的处方中，药物配伍存在很大的安全隐患，这也给咱们基层医生敲响警钟，临床使用克林霉素时一定要多留个心眼，谨防其不良反应出现，同时应时刻做好紧急抢救的准备。除克林霉素的配伍禁忌外，小社还给大家分享其他药物联用时应避免出现的搭配：常用药物配伍禁忌表

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血的教训，引以为戒。

谢谢分享！

学习了，控制给药浓度、速度，合理联合用药。

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警惕！

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