“一句话”发药交代（5）

“一句话”发药交代（5）

   五、对食管有刺激性、腐蚀性的药物的“一句话”发药交代

  案例1.女性患者，62岁。因腰椎间盘滑脱术后服用迈之灵、非甾体类抗炎药，因高血压、糖尿病，口服硝苯地平控释片、格列吡嗪控制片。后因 骨质疏松在乡镇卫生院配服阿仑磷酸钠片（70mg/片）。用法：1片/次，每周一次。首次服药后自觉胸闷、不适，但未予重视；第二周再次服用，感到 胸骨后胸闷加剧，以致出现胸骨后疼痛、呃逆，患者以为是冠心病发作，遂于服用阿伦磷酸钠2天后入院住心内科。入院后进行各项体检，其中胃镜检 查发现“反流性食管炎”。住院期间除患者继续服用其他药物，因住院影响，第三周时患者未继续服用阿伦磷酸钠。此期间症状逐步好转，直至消失 。药师查询患者后了解到，患者服用阿伦磷酸钠时送服的水较少，且服后立即躺卧（阿伦磷酸钠药物说明书要求：服药时多饮水，不可卧位服用）。 结合胃镜检查结果，极有可能是因为送服的水少，再加患者服用后立即躺下，使得食管近于水平状态，阿伦磷酸钠容易滞留在食管内，不能及时进入 胃部，由于其腐蚀性较大，粘附于食管造成损伤而被误认为“心绞痛”。

  案例2.张续进等报道了《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者18例》。胃镜检查，损伤在食道上段3例，中下段15例。损伤形态呈片状14例，围管状 2例，条状2例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中7例作食管粘膜活检排除其它疾病。盐酸克林霉素实际是强酸弱碱组成的盐 ，偏酸性，刺激性较强。患者卧姿服药、并且送服的水量较少，药物极易滞留在食管部位，引起刺激和损害。

  案例3.金雪琴等药报道了《物性食管炎33例分析》，其中男性16例，女性22例，年龄18～84岁，60岁以上老年人10例（约占26%），基础疾病：高 血压、心脏病5例，糖尿病3例，类风湿性关节炎2例，胃癌1例，癫痫1例，肝硬化食管静脉曲张1例。服药种类:盐酸克林霉素12例，布洛芬缓释胶囊5 例，盐酸米诺环1例，复方新诺明2例，英太青4例，吲哚美辛2例，微量阿斯匹林2例，强的松3例，康泰克2例，快克1例，感康1例，普萘洛尔1例，苯 妥英钠1例，泰诺1例。患者临床表现:出现胸骨后疼痛，吞咽疼痛34例，伴吞咽困难3例，大出血1例，其中l例主要表现为单一胸痛，曾疑似心绞痛， 但经多次心电图（ECG）检查排除。患者在症状出现后2-10d就诊，大出血患者则即刻去医院就诊。

  因此，对食管有刺激性、腐蚀性的药物的“一句话”发药交代应该是：
   1、“不可以干吞药物！”
   2、“采用立位或坐位服药，用较多的水（至少250-300ml）送服药物，服药后不要立即躺卧（至少站立、坐直或活动20-30min）。”

对食管有刺激性、腐蚀性的药物的“一句话”发药交代应该是“不可以干吞药物！”