“一句话”发药交代（4）

“一句话”发药交代（4）

    四、与酒同服容易发生事故药物的“一句话”发药交代

    案例1.80年代是香港音乐辉煌的年代，陈百强与谭咏麟、张国荣、梅艳芳并称“谭张梅陈”，可谓最早的“四大天王”。《偏偏喜欢你》和《一 生何求》是陈百强在大陆流传最广的歌曲。后来，因种种原因，陈百强患上了抑郁症，愈来愈依赖药物和酒精，并养成一个极不科学的坏习惯：用酒服药。
    1992年5月18日，陈百强服用过量安眠药，被发现时已经发生昏迷，后被送往玛丽医院救治。传媒报道陈百强在昏迷之前曾在兰桂坊喝酒。在昏 迷了17个月之后，陈百强还是于1993年10月25日不幸离世，年仅35岁，令人叹息。
    简析：酒后服用镇静催眠药，或两者同时服用，可以增加药物毒性，饮用大量的酒更可能危及生命。“吃药不喝酒，喝酒不吃药”，这是用药的一个基本规则，超量用药并过度喝酒更易危及生命。

    案例2.男星柯瑞·蒙特斯（Cory Monteith）因饰演美国电视剧《欢乐合唱团》中FinnHudson而成名。2013年7月13日，柯瑞·蒙特斯被发现暴毙 于加拿大温哥华的一家酒店，终年仅31岁。经过当地警方勘察、调查，蒙特斯的死因是：服用过量酒精和海洛因。有报道指出，柯瑞·蒙特斯16岁的时候已接触大麻，并常喝酒，后来虽然进过戒毒所，但没起什么用。
    简析：毒品也是一种“药物”，饮酒再服用毒品，或两者同时服用，同样可以增加药物毒性，以致危及生命。

    案例3.男性患者，32岁。因风湿性关节炎服用阿司匹林，0.5g/次，3次/日。某日，患者晚空腹服用阿司匹林0.5g后，与朋友饮酒，患者先后饮酒 54度酒约350ml。约1小时后患者突然上腹疼痛，恶心、呕吐。开始呕吐出来的是胃内容物，随后呕吐的是鲜血，总量达到约1500ml，遂送医院急诊。 查体:体温37.5℃，心率110次/min，呼吸20次/min，血压10/6kPa。患者呈嗜睡状态，呼吸微弱，心音低钝，腹肌紧张，双侧瞳孔对光反射迟钝。诊断 ：上消化道出血、失血性休克。立即给予静脉滴注706代血浆、止血药等抢救治疗，终因出血不止，抢救无效而死亡。
    简析：阿司匹林主要的不良反应是会引起胃肠道溃疡和出血，乙醇也可损害胃黏膜，两者同用，不良反应叠加增大。

    案例4.男性患者，56岁。某日饮酒后出现剧烈胃痛，并伴恶心、呕吐，呼吸困难，到医院就诊。经询问，患者因糖尿病长期服用格列本脲，此次发病前自饮白酒约300ml，因此考虑为服用格列本脲后饮酒致导致的严重不良反应。经给予葡萄糖、维生素C、纳洛酮等治疗，症状基本消失，患者恢 复正常。
    简析：乙醇在体内经乙醇脱氢酶首先氧化为乙醛，然后乙醛在乙醛脱氢酶作用下化成乙酸，乙酸可进一步分解为水（H₂O）和二氧化碳（CO₂）排出体外。格列本脲为 降糖药，可抑制体内乙醛脱氢酶的活性，阻断乙醛氧化成乙酸，从而使体内乙醛增高而致中毒（乙醛毒性与甲醛相似），因而出现严重酒醉反应（双 硫仑样反应）。另外，小剂量酒精可激活肝细胞微粒体上的药物代谢酶，加速对降糖药物的代谢作用，使降糖药物药效降低，甚至失效。

    在用药阶段饮酒容易发生事故的药物较多，除了能引起双硫仑样反应的药物以外（见“一句话”发药交代（2）），催眠镇静药、抗忧郁药、降压 药、降糖药、解热镇痛抗炎药等在用药期间饮酒，都可能发生中毒或危及生命的事故。此类药物在发药时交代：“不要喝酒”、“不要与酒同服”都 是不完整的，存在缺陷。因为这样的发药交代容易使患者理解成为仅仅在服药时刻不饮酒。而实际上应该是整个“用药阶段”、“用药期间”，即包 括用药前、用药中和用药后都不能饮酒，用药前、用药后的时间至少(!)为一个星期。因此与酒同服容易发生事故药物的“一句话”发药交代应该是：
    “整个用药阶段不可饮酒！”
    交代时必要说明：“整个用药阶段”包括用药前、用药中和用药后。

学习了谢谢

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“整个用药阶段不可饮酒！”