一句话”发药交代（2）

kgryx · 发表于 2019-5-31 09:01:59

本帖最后由 kgryx 于 2019-5-31 09:05 编辑

“一句话”发药交代（2）

二、可以引起双硫仑样反应药物的“一句话”发药交代

案例1.男性患者，48岁，因上呼吸道感染口服头孢呋辛酯片0.25g/次，日2次/日，共3天，第3天中午饮约1～2两白酒，30min后患者面部潮红、呼吸急促、心悸、胸闷、心率增快、血压下降、恶心、呕吐伴眩晕，无意识障碍，遂送医院急诊，诊断为双硫仑样反应，经抢救恢复正常。

案例2.女性患者，因上呼吸道感染静脉滴注头孢呋辛钠３天，停药３天后因咳嗽、鼻塞、粘痰不易咳出，感冒症状反复，自行服用藿香正气水10ml（患者以前曾口服过藿香正气水无不良反应），没多久就感到口唇麻木、心悸、胸闷、喘憋、上腹部灼热、恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、头颈部皮肤潮红，四肢无力，但意识清楚，遂到医院急诊，诊断为双硫仑样反应，经抢救恢复正常。

案例3.男性患者，35 岁，因恶心、呕吐、心悸1小时到医院就诊。经询问了解到患者午餐时喝了约1两白酒，大约2小时后后，因牙龈肿痛又服下甲硝唑（有名：灭的灵）0.4g（2粒），约20min后连续3次恶心、呕吐，并出现心悸、大汗淋漓。查体：出虚汗，神志清，面色潮红，眼结膜充血。心率100 次/min，呼吸22次/min，血压95/60mmHg，体温36.5 ℃，心电图示窦性心律不齐，诊断为双硫仑样反应，经适当处理后恢复正常。

案例4.患者是首都医科大学某医院某首席专家（研究生导师），因腹股沟处的皮脂腺囊肿破溃发炎，想早点恢复，自服“头孢呋辛酯”0.5克（一片）。服下后不到两分钟，患者忽然感到左、右手掌发痒，几十秒钟后，发痒的感觉出现在嘴巴周围，并顺着咽部往下延伸。患者意识到可能是药物过敏，急忙坐车赶往医院，半路上脉搏、呼吸越来越弱，继而失去意识。医院实施了合理急救，终于将患者从死亡边缘拉了回来。大难之后，患者反复思忖：以往经常吃的这种药物，这次怎么会这样呢？经查阅资料才知道：如果吃了头孢类的药物，在1周之内不能饮酒。同样的，如果喝酒之后，在1周之内也不能吃头孢类药物，因为两者接合用可能导致双硫仑样反应。

案例5.男性患者，38岁，医院职工，平时喜欢喝酒。因急性结膜炎入院治疗，给予头孢哌酮钠4g，加入5%葡萄糖注射液250mL中，静滴，qd。医护人员只是简单地告诉他：“不能喝酒。”治疗至第5天下午2时滴注头孢哌酮钠后，患者以为用药已经结束，便外出饮酒约500mL，当晚10时左右出现口唇紫绀、呼吸困难、恶心、呕吐，随之出现昏迷，急送往上级医院，虽经抢救，但终因无效而死亡。

双硫仑样反应是指某些药物像双硫仑（又名：戒酒硫）一样，在体内与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列不良反应。可以引起双硫仑样反应的药物有：头孢类药物，如头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛等；硝基呋喃类与硝基咪唑类药物，如呋喃唑酮、甲硝唑、奥硝唑等；其他如：阿莫西林、莫西沙星、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类药物、肝素、低分子肝素、降糖药物达美康、抗凝药物华法林等。

可以引起双硫仑样反应的药物“一句话”发药交代应该是：
1.前面一个星期有没有喝过酒（或含有酒精的药物、饮料、食品等）？
2.服药后，至少一个星期不能喝酒（或含有酒精的药物、饮料、食品等）。

附：部分含有酒精成分的药物：藿香正气水、复方甘草合剂、养阴清肺糖浆等。