围手术期抗菌药物的合理用药原则

围手术期抗菌药物的合理用药原则
根据手术野有否污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1、具有预防用药指证的手术：由高位因素的的Ⅰ类切口、Ⅱ、Ⅲ类切口。Ⅰ类切口的高位因素：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、给药方法和疗程：接受清洁手术患者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血大于（>1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖事件应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术手术科依据患者情况酌量延长。总的预防用药时间不超过24-72小时，特殊情况需继续延长用药时间者，应在病程记录上写出充分理由。
3、手术时间>3h的手术，术中追加抗菌药物的程序为：①应当用&#223;-内酰胺类抗菌药物（头孢曲松除外）预防手术切口或手术部位感染者，主导医师需要事先对每例手术进行评估，可能存在手术时间>3小时或术中出血量>1500ml的情况，则带第二剂药物进入手术室；②手术前主导医师对围手术第一剂在切皮前的0.5-2小时静脉用药，手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时给予第二剂（可在“prm”医嘱），所开具的医嘱单随病历一同交手术室护士执行；③当手术时间>3小时或术中出血量>1500ml时，手术室护士按照主导医师医嘱追加第二剂抗菌药物
4、药物选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金蒲菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。除泌尿系统手术外，其余手术避免选用喹诺酮类抗菌药物作为预防用药

给药时间应该是术前0.5-1小时

你这写的是04版指导原则上的，04版是术前0.5-2小时内给药，15版改成术前0.5-1小时

给药时机为0.5-1小时

现在改成术前0.5_1小时了，自己看书去

dahong002 发表于 2019-6-7  20:59
现在改成术前0.5_1小时了，自己看书去

你确实是需要看看指导原则了，断章取义自己好好认认真真读一下2015版指导原则，都不去了解药物输注时间和半衰期的，万古霉素和喹诺酮类如果作为围手术期预防用药就是1-2小时前开始输注，所以说半小时-2小时是正确的并没有违背最新原则

小阿静 发表于 2019-5-29  17:19
你这写的是04版指导原则上的，04版是术前0.5-2小时内给药，15版改成术前0.5-1小时

万古和喹诺酮类1-2小时请认真看原则不要想当然的说

king 发表于 2019-5-29  15:11
给药时间应该是术前0.5-1小时

15指导原则好好看看第8面给药方案1里面所有内容，作为一个药师要做到严谨

dante 发表于 2019-6-12  10:08
万古和喹诺酮类1-2小时请认真看原则不要想当然的说

这两个是特例，一般药物还是在0.5-1h内给药，如果这么笼统地全部说成0.5-2h的话，新版为什么要改！