求助：关于质子泵抑制剂

各位老师好：2018年《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018) 》中，在“预防性应用质子泵抑制剂的基本原则”下，给药剂量和频次推荐中有推荐艾司奥美拉唑40mg ，为日一次。我院出于对本品是最新一代PPI，抑酸强度较第一代强，且杜绝其超适应症使用，利用合理用药软件把艾司奥美拉唑根据药品说明书的适应症进行8级限制，禁止用于预防性选用。消化内科认为消化道内镜下手术患者术后预防应激性溃疡需要使用艾司奥美拉唑，奥美拉唑效果不好，因此提出修改限制规则。求助各位老师指点迷津

优选奥美拉唑，奥美拉唑是国家基本药物目录里的唯一推荐的PPI抑制剂，而且其说明书适应症明确讲可用于应激性溃疡

愚见：1、预防性使用首选奥美拉唑，备选（或限制性选用）新一代PPI等。

艾司奥美拉唑=S-奥美拉唑。奥美拉唑=S-奥美拉唑+R-奥美拉唑（1:1）所以，除非药品质量问题，否则2份奥美拉唑绝对强于1份艾司奥美拉唑。

无必要禁用

非常感谢各位老师的指点

个人认为禁止奥美拉唑预防性应用不太合理，可以参考文献严格控制下预防使用指征

预防应激性溃疡无非就是把ph值在一定时间内保持在4以上，“消化内科认为消化道内镜下手术患者术后预防应激性溃疡需要使用艾司奥美拉唑，奥美拉唑效果不好”，其依据是什么？更何况现在很多的指南等证据都没有推荐说是用艾司奥美拉唑。还有该药说明书中也没有类似的推荐。对于预防应激性溃疡，奥美拉唑完全可以了。个人认为你们可以继续坚持，没必要更改。建议你再看下预防应激性溃疡或者治疗消化道出血相关的资料，你应该看过的，明白他们的区别就好办了。

奥美拉唑就行。

个人认为既然消化道内镜手术，必然原发病是消化系统的疾病，手术后存在应激性溃疡或消化道出血的可能性高于一般疾病，万一引起医疗事故或纠纷可不是闹着玩的，故临床药师还是应当有多元论思维，应当相信本院消化科医生的专业素养，一刀切的进行8级限制存在不妥，对待消化内科可以使用5级提醒。但PPI疗程的控制确实应当严格坚持原则。