求助~混合痔手术抗菌药物的使用问题

混合痔闭合手术，抗菌药物预防使用和治疗使用，药物的选择推荐有哪些？疗程分别多久？
混合痔开放手术，抗菌药物预防使用和治疗使用，药物的选择推荐有哪些？疗程分别多久？

求助各位同仁，因为和临床医生有分歧，根据2015版指导原则，推荐使用的有一二代头孢±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑，那么如果是预防性使用，选择其他第三代头孢菌素，如头孢唑肟钠、头孢噻肟钠这些，或者选用奥硝唑，算不算合理？临床医生说教科书上说明抗菌药物可以用3-5天，但指导原则一般是48h内停药？疑惑~~~有没有相关的指南参考呀？求助~~谢谢！

曾经跟你有相同的疑惑有大神给我做过相应解答，你可以参考哈http://www.clinphar.cn/thread-415303-1-1.html
痔疮手术还分开放跟闭合？不太明白
我感觉还是要根据临床实际情况灵活对待，不过如果是预防用药还是要按指导原则来

"临床医生说教科书上说明抗菌药物可以用3-5天",你让他把教科书拿给你看看，如果真是，那教科书的证据级别赶得上指导原则吗，别听他们瞎忽悠。循证医学证据级别你知道那几级塞，在国家权威指导原则面前，教科书的那些用法 弱爆了。

他那么愿意和你提教科书你就给他看教科书呗
外科学第九版，照样说了预防上限48h，有指证自己病例去让他改为治疗用药，大家都开心

紫恋风 发表于 2019-5-9  11:36
曾经跟你有相同的疑惑有大神给我做过相应解答，你可以参考哈http://www.clinphar.cn/thread-4153 ...

闭合应该指PPH（吻合器痔上粘膜钉合术）术吧，痔疮手术根据痔疮等级分几种，外科学第九版406页有详细讲

教会临床药师 发表于 2019-5-9  17:01
闭合应该指PPH（吻合器痔上粘膜钉合术）术吧，痔疮手术根据痔疮等级分几种，外科学第九版406页有详细讲

好的，谢谢！

这确实是个难题。个人的看法是，具体的病人是预防用药还是治疗用药？如果该病人是预防用药，那么参照相应原则选择药物即可；如果该病人确实存在感染，需要治疗用药，那就不在预防用药的范畴，临床药师可查看是否有感染性疾病诊断，是否有病原微生物标本送检，从这些方面评价用药合理性。个人愚见，欢迎讨论！

谢谢楼上各位的回复，再问个问题，如果参照指导原则选药，临床医生又问了，一、二代头孢±甲硝唑，这里二代头孢可否用头孢替安，甲硝唑可否用奥硝唑，替硝唑？我给他的回复是指南上推荐的药物都是有循证医学依据的，一般还是建议他根据指南选择。而且头孢替安是限制级抗生素，一般不用于预防用药。。。感觉临床医生不太理解，说我们太局限于书本，你们医院有管这么严吗？

谢谢楼上各位的回复，再问个问题，如果参照指导原则选药，临床医生又问了，一、二代头孢±甲硝唑，这里二代头孢可否用头孢替安，甲硝唑可否用奥硝唑，替硝唑？我给他的回复是指南上推荐的药物都是有循证医学依据的，一般还是建议他根据指南选择。而且头孢替安是限制级抗生素，一般不用于预防用药。。。感觉临床医生不太理解，说我们太局限于书本，你们医院有管这么严吗？

落云璇 发表于 2019-5-10  09:13
谢谢楼上各位的回复，再问个问题，如果参照指导原则选药，临床医生又问了，一、二代头孢±甲硝唑，这里二代 ...

询证证据其中一条是【最优解】而不是【最正确解】，医生很多时候不听取不信任临药的原因就是我们很多时候理由是什么“证据”“指南”等等，无非是换了个高级说明书念而已。对医生来说可信度自然不高，这时候你需要说的是头孢呋辛/唑啉比头孢替安的好处，临床意义。比如你细心去查，发现头孢替安药动药代不输于唑啉，呋辛，那么为什么询证证据不选它？
副作用发生率——这才是你要和大夫讲清楚的

头孢替安上市前2132例患者的研究中显示不良反应的总发生率为5.8%.....常见不良反应主要为皮疹，荨麻疹，接触性皮炎，中性粒细胞减少，贫血，嗜酸粒细胞增多，血小板减少....

头孢呋辛；本品的不良反应轻而短暂，以皮疹为多见，为5%左右...

头孢唑林；不良反应发生率低.....
——《中华人民共和国药典临床用药须知》

或者最简单的，医院评审，三医平台之类的什么，不按这个用扣钱