2019年美国感染性疾病学会无症状菌尿临床实践指南

原文见IDSA官网（www.idsociety.org） 执行摘要 无症状菌尿（Asymptomatic bacteriuria，ASB）是指在没有尿路感染的迹象或症状的情况下，不论是否存在脓尿，1种或1种以上细菌都以特定数量（≥105 CFU/mL 或≥108CFU/L）在尿液中生长。ASB常见于健康女性人群和许多由于泌尿生殖系统异常而影响排尿的男性或女性。2005年，美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)发布了一份指南，对成人ASB的处置提出了推荐。本指南对2005年指南进行了审查和更新，纳入了现有的新证据。这些推荐还考虑了2005年指南中未提及的人群，如儿童和接受实体器官移植或中性粒细胞减少症的患者。自上一份指南发表以来，抗微生物药物管理项目已确定不治疗ASB是减少不当使用抗微生物药物的一个重要机会。在高发ASB人群中，非局部症状和体征在个体中很常见，并可能导致临床对感染症状诊断不明确。这可能会影响非治疗推荐的临床实施。因此，这一最新指南也涉及高发ASB的人群(如脊髓损伤患者或年龄≥65岁的老年人)症状性尿路感染的临床表现。念珠菌病并没有提及，因为最近更新的IDSA念珠菌病临床实践指南中包含了对该综合征的治疗推荐。制作小组遵循了IDSA在制定其他指南时使用的方式，包括应用推荐的分级、评估、发展和评价对推荐强度和证据质量进行系统加权。以下是2019年对成人和儿童ASB处置的修订推荐。该指南并不能取代对个别患者的临床判断。支持每条推荐的方法、背景和证据摘要的详细描述可以在指南的全文中找到。译者按：recommend翻译为推荐，suggest翻译为建议。针对无症状菌尿的推荐1、小儿ASB是否应该筛查和治疗？ 对于婴儿和儿童，我们推荐不进行筛查或治疗ASB（强推荐，低质量证据）。 2、健康的非孕妇女是否应该筛查或治疗ASB？对于健康的绝经前、非孕妇女或健康的绝经后妇女，我们推荐不进行筛查或治疗ASB（强推荐，中等质量证据）。3、孕妇是否应该筛查和治疗ASB？①对于怀孕妇女，我们推荐筛查和治疗ASB（强推荐，中等质量证据）。②对于ASB的孕妇，我们建议接受4-7天的抗微生物治疗而不是接受较短的治疗时间。（低推荐，低质量证据）。4、社区内功能受损的老年人或需要长期护理的老年人，是否应该筛查和治疗ASB？①社区内功能受损的老年人，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，低质量证据）。②需要长期护理的老年人，我们推荐不进行要筛查或治疗ASB。（强推荐，中等质量证据）。5、在老年、功能或认知受损的患者中，哪些非局部症状能区分ASB和有症状性尿路感染？①在伴有菌尿和谵妄(急性精神状态改变、神志不清)、无局部泌尿生殖系统症状或其他全身感染症状(如发烧或血流动力学不稳定)的功能或认知受损的老年患者中，我们推荐对其他原因进行评估并仔细观察，而不是使用抗微生物药物进行治疗。（强推荐，极低质量证据）。②对于年龄较大的伴有细菌性尿失禁的功能性和/或认知功能障碍的患者，如果没有局部泌尿生殖系统症状或其他全身感染症状(发烧、血液动力学不稳定)，并且有跌倒的经历，我们推荐对其他原因进行评估并仔细观察，而不是对菌尿进行抗微生物治疗。（强推荐，低质量证据）。6、糖尿病患者是否应该筛查或治疗ASB？对于糖尿病患者，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，中等质量证据）。7、肾移植患者是否应该接受筛查或治疗ASB？肾移植患者在接受肾移植手术前1个月，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，高等质量证据）。8、接受过肾脏移植以外的实体器官移植的患者是否应筛查或治疗ASB？在非肾实体器官移植患者中，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，中等质量证据）。9、中性粒细胞减少症患者是否应该筛查或治疗ASB？高风险的中性粒细胞减少症患者(中性粒细胞绝对计数<100细胞/mm3，化疗后≥7天)，我们对筛查或治疗ASB没有制定推荐意见。（无证据）。10、脊髓损伤后排尿功能受损的患者是否应该筛查或治疗ASB？对于脊髓损伤患者，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，低质量证据）。11、应该对留置导尿管的患者进行筛查或治疗ASB？①对于短期留置导尿(<30天)的患者，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，低质量证据）。②对于留置导尿管的患者，在拔除导尿管时，我们对筛查和治疗ASB没有制定推荐意见。（没有证据）。③对于长期留置导尿的患者，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，低质量证据）。12、接受选择性非泌尿道手术患者是否应该筛查和治疗ASB？在接受选择性非泌尿道手术的患者中，我们推荐不进行筛查或治疗ASB。（强推荐，低质量证据）。13、接受腔内泌尿外科手术患者是否应该筛查或治疗ASB？①对于将要接受内镜下泌尿外科手术并伴有黏膜损伤的患者，我们推荐在手术前筛查和治疗ASB。（强推荐，中等质量证据）。②对于将要接受内镜下泌尿外科手术的患者，我们建议在手术前进行尿液培养，并进行针对性的抗微生物治疗，而不是经验性治疗。（弱推荐，极低质量证据）。③对于ASB的患者，我们建议短期疗程(1或2剂)治疗，而不是长时间的抗微生物治疗。（弱推荐，低质量证据）。14、是否应该对植入尿路器械或使用尿路器械的患者进行筛查或治疗ASB？①准备进行人工尿道括约肌或阴茎假体植入手术的患者，我们建议不进行筛查或治疗ASB。（弱推荐，极低质量证据）。②对于使用置入式尿路器的患者，我们建议不进行筛查或治疗ASB。（弱推荐，极低质量证据）。翻译：黄金伟丽水市人民医院刘泽世 西安交大二附院审阅：鲁炳怀 中日友好医院      宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院

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无症状菌尿临床比较多见，过度抗感染治疗也是比较多见

无症状性菌尿临床遇到的还是很多的。。安置导尿管，无法判断患者是否有症状。尿培养出细菌还是很多的。