肺癌筛查，谁该做？怎么做？

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顶尖名校博士，讲解靠谱健康知识健康君说今天文末有一场讲座信息，届时会有大咖出场，有需要的朋友不要错过。
文| 菠萝中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常务委员菠萝一直强调，面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。
因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差异巨大，因此筛查价值非常大。什么样的人应该做肺癌筛查？目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。在国内的定义是：1.年龄50～75岁。2.至少有以下一项危险因素：⑴吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；⑵被动吸烟者；⑶职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；⑷有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。美国预防服务工作组（U.S.PreventiveServicesTaskForce）的定义更简单一些：55～80岁，吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙，目前是不推荐做筛查的。原因是多方面的，主要是两个：第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能99%筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌。第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如果没必要，就最好不用。肺癌到底怎么筛？目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量螺旋CT。在此之前，肺癌常规筛查手段包括X线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。用CT检查很灵敏，但是常规CT的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。直到20世纪90年代，低剂量螺旋CT（LDCT）应运而生，才真正带来了改变。低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的CT。它之所以可行，是因为肺部和其它组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量CT还克服了X光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜5mm的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。2011年，美国国家肺癌筛查试验(NationalLung Screening Trial)的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。因此，低剂量CT真正实现了早发现，早治疗，早治愈。现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT，基因测序这类的。它们靠谱么？这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。比如像PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量CT高得多。种种原因，这些手段用于筛查时性价比很低，不推荐。展望未来的话，我个人希望能有用痰液，唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前数据不够，还无法推荐。总之，大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量CT。最后快速回答几个大家关心的问题：◆低剂量CT的辐射安全么？目前认为一年一次是安全的。每次低剂量CT的平均辐射量在0.61～1.50mSv（毫西弗），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50mSv以下，都是安全的。◆应该多长时间筛查一次呢？吸烟的高危人群，建议每年一次。◆非高危人群自己想筛，可以么？虽然指南只推荐高危人群筛，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛，可以考虑2-3年一次，毕竟低剂量CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此需要自己做决定。◆筛出肺部结节咋办？这个就没法一两句话说清楚了，给大家看看中华医学会给出的实性结节随诊方案图吧。 总之，发现结节肯定需要进一步的观察或者检查请大家听从医生的建议。----------我是活动预告的分割线----------4月15-22日是今年的“全国肿瘤防治宣传周”。 4月17日，我有幸受邀参与一场肺癌专题讲座，和陆舜主任、孙建琴主任两位大咖同台，在上海和患者进行面对面交流，欢迎大家报名参加。 咱们现场见~健康君编辑 | miffyyz👇想阅读更多公号文章，点击“阅读原文”查找

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