骨折术后切口感染

患者女，47岁，右肘关节外伤后肿痛8天入院。4.10：X线示1右尺骨鹰嘴骨折2右尺骨冠状突粉碎性骨折。4.12行切开复位加钢针、钢丝内固定手术。4.14术后第3天出现切口水状脓。4.16药敏实验显示为链球菌，对青霉素中介，万古霉素、美洛培南敏感。4.20-4.28万古霉素1.5g+0.9%氯化钠注射液500ml，bid.万古已使用9天，伤口尚未控制。特此请教！

1、是否需引流？2、万古霉素使用指南，对手术伤口感染推荐疗程3~4周。3、再做一次药敏？

是否有考虑局部清创消毒措施？

用了那么天药，患者整体状况、尤其是伤口是不是一点没有改观？就如上面所说的有没有引流、伤口清理等，复查微生物培养，万古霉素日剂量3g，大不大呀，肾脏耐受吗？同期使用同批号内置物的其他患者感染否？需不需要联合别的药物？总之 你要从多方面排查伤口未能控制的原因。

梁生生 发表于 2019-4-28  18:22
1、是否需引流？2、万古霉素使用指南，对手术伤口感染推荐疗程3~4周。3、再做一次药敏？

谢谢老师，用药3天后又做了次药敏，结果跟之前一模一样。什么情况下需要引流？

zxh1529 发表于 2019-4-28  23:04
是否有考虑局部清创消毒措施？

谢谢老师，每天两次对患者做了清创消毒，渗血有减少，但还是有

661610 发表于 2019-4-29  08:55
用了那么天药，患者整体状况、尤其是伤口是不是一点没有改观？就如上面所说的有没有引流、伤口清理等，复查 ...

谢谢老师，病人伤口有些改观，渗血有减少，但还是有，且肿痛。未引流，伤口每天清理消毒2次。其他患者均未发生感染。这种情况是否要换药，青霉素可以吗

841612993 发表于 2019-4-29  09:41
谢谢老师，每天两次对患者做了清创消毒，渗血有减少，但还是有

有改观，但是效果不太好，不代表感染未控制，伤口愈合能力也是因人而异的

841612993 发表于 2019-4-29  09:44
谢谢老师，病人伤口有些改观，渗血有减少，但还是有，且肿痛。未引流，伤口每天清理消毒2次。其他患者均 ...

你说的话：“但还是有什么” 话没说完吧 。如果有脓的话 会产生一个窦道  这种情况是否需要需要引流管  是否需要生理盐水反复冲洗？ 结合患者看一下。有敏感的药物的话一般不宜选择中介的药品  试一试别的敏感药品 加强伤口的护理很重要  针对红肿热痛这种情况 看能不能使用康复科的那个什么灯考一下。

661610 发表于 2019-4-29  15:59
你说的话：“但还是有什么” 话没说完吧 。如果有脓的话 会产生一个窦道  这种情况是否需要需要引流管   ...

谢谢老师，想请教一下：青霉素对链球菌效果好，为什么药敏试验显示对青霉素中介呢？我们医院微生物实验刚刚开展，不知道要不要依赖药敏试验结果