局部应用万古霉素预防类风湿性关节炎患者膝关节置换术后感染有依据吗？

    最近点评骨科的医嘱，发现有两个诊断为类风湿性关节炎的患者，住院后查血常规无明显异常，CRP及血沉偏高，择期做了膝关节表面置换术，术前两天就开始应用头孢哌酮舒巴坦钠，术中膝关节局部应用了去甲万古霉素，术后继续应用头孢哌酮舒巴坦钠。这里有两个疑问：
    1、术前两天就开始应用抗菌药物算不算无指征用药？当时问医生，说是教授让用的，为了术前把“炎症指标（应该是CRP及血沉）”降下来。我觉得很牵强，这个“炎症”也不是细菌引起的啊？另外，我也查过一些资料，有些类风湿性关节炎与链球菌感染有关，查抗链球菌溶血素“O”大于500的话是可以首选青霉素治疗的。但当时这两个患者查抗链球菌溶血素“O”并不高。
    2、有必要膝关节局部应用万古霉素吗？这样用有何依据？

与贵院细菌流行病学资料有关,细菌耐药率等.也与感控的监测等相关

我们医院髋关节置换会使用去甲万古霉素，膝关节置换一般不用

术前给药时机、品种选择不妥，术中局部应用属于骨科专业内的经验用药，能减少a术后感染机会。个人意见可以归为外用范畴，不属于全身用药，只是超说明书。

没有依据

黄河 发表于 2019-4-25  11:01
与贵院细菌流行病学资料有关,细菌耐药率等.也与感控的监测等相关

谢谢！

学习 了

超说明书用药

没有依据，不建议使用。。。

类风湿性关节炎本身应归属于免疫性疾病，本身就没有抗感染指征吧，第二，你说的CRP虽然是炎症指标，但是特异性不强，恶性肿瘤，病毒感染以及免疫性疾病等均可以使其升高，具体数值你没有提到，一般来说大于100mg/L才会考虑细菌感染。相比之下炎症指标PCT特异性更强，你可以了解下。