求助，临床药学作业，一头雾水寻求协助

苏XX,男，54岁
主诉：发现血糖升高6年，左足溃烂1个月
现病史：2008年住院时发现血糖升高，2012年出现四肢肢端麻木，伴蚁行感，无烧灼感，并出现视物模糊未予重视，1月前跌倒碰伤左下肢，3周前出现左足足背红肿淤血伴间断性疼痛，近2天左足红肿加重，并出现第5趾发黑伴疼痛加剧，自行按摩第5趾后出现第4、5趾间皮肤裂开，伴流血渗液。
既往史：脑膜瘤术后，肺结核治疗6个月后停药，黄疸型肝炎
个人史:否认食物及药物过敏史
家族史: 母亲糖尿病
既往用药史:在外院先后使用头孢他定,奥硝唑治疗,效果不明显后改用:头孢哌酮舒巴坦,奥硝唑联合抗感染,阿斯匹林抗血小板聚集,前列地尔及西洛他唑扩血管,改善微循环及营养神经.治疗过程中患者体温波动在38.0℃左右,医生告诉患者可能面临截肢或截趾.
实验室检查: BR:WBC 10.11*109/L ↑,N 85.70%↑, HbA1C 11.1%↑
入院诊断:
1.2型糖尿病 左足糖尿病足并感染 糖尿病周围神经病变
2.慢性支气管炎,肺气肿
3.陈旧性肺结核
4.脑膜瘤术后

治疗方案：
药物名称        给药途径        给药剂量               给药频率        用药时间        用药天数
头孢哌酮/舒巴坦钠        ivgtt        3.0g              Q12h            8.5—8.7        3
奥硝唑                        ivgtt        250mg        Qd            8.6—8.7        2
哌拉西林/他唑巴坦        ivgtt        4.5g               Q8h           8.8—8.18        11
环丙沙星                      ivgtt        400mg        Q12h   8.8—8.22        15
                              ivgtt        400mg        Qd            8.23—8.24        2
阿莫西林/克拉维酸钾        PO        312.5mg        Once            8.25                1
                                PO        312.5mg        Tid             8.26—9.8        14
1、        你所在组获得的病例用药是否合理，存在什么缺陷
2、        如果你是该患者的负责临床药师，你将如何调整用药？

最大的问题是血糖控制了吗？糖尿病足感染，如果不控制血糖，加上适宜的外科和护理手段，只用抗感染药是徒劳的。至于抗菌药使用规范性问题就不多说了。提这一点希望能打开你的思路。

患者主要疾病是糖尿病足，需要评估感染情况，轻度、中毒、重度，中度感染的话常见病原菌为金黄色葡萄球菌、可能有大肠埃希菌感染，若有广泛感染的话，需要覆盖厌氧菌。根据皮肤培养调整抗菌药物。初始治疗选择头孢哌酮舒巴坦联合奥硝唑，经验性抗菌药物选择尚可。后期治疗效果不佳，建议体温、症状、炎症指标、微生物培养有更多提示。更换药物哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星，感觉欠妥。广泛的局部炎症并有全身症状，初始治疗效果欠佳，是否有MRSA的风险建议万古霉素+酶抑制剂或者碳青霉烯。最后使用阿莫西林克拉维酸钾是否是感染控制了后的转归。。。患者信息完善点更有助于判断。