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ICU抗菌药物临床的合理应用

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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  • computerandeng 发表于 2010-6-21 11:56:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  • TA的每日心情

    2020-11-12 09:58
  • 黄河 发表于 2010-6-22 09:12:43 | 显示全部楼层
    回复 1# computerandeng


        重症病人的感染是导致SIRS,以致出现MODS的常见原因,所以对感染的治疗也就具有明确的特殊性。针对感染的治疗应该是对危重病整个病程中的一部分,或者说是防治感染性休克或MODS的一个组成部分。感染作为一个强烈的初始损伤因素,或者是一个使原有损伤进行性恶化的因素,严重地影响着预后。所以,对感染的治疗应从损伤出现的即刻开始。治疗的方法可分为病因性治疗(Definitive treatment)和支持性治疗(Supportive treatment)两个方面。
    病因治疗是指损伤原因的去除。在感染的治疗方面,主要是感染灶的彻底引流及合理应用抗生素。治疗应尽早开始,以减缓全身炎性反应的发生。在应用抗生素之前应留取相应的标本进行病源学调查。抗生素的应用应以经验性应用开始,之后转向目标性应用。
    经验性应用抗生素应尽可能覆盖致病菌。应在诊断严重感染的第一个小时内选用杀菌作用强、静脉应用的抗生素。医生要根据感染灶的部位、病人的临床表现、环境中致病菌的流行及耐药情况等因素对可能致病菌的种类和特性进行经验行判断。之后,根据不同抗生素的特性,包括对可能致病菌的作用强度、感染灶局部的药物浓度、局部组织的穿透能力等因素对抗生素进行选择。一旦确定致病菌,则应根据致病菌对药物的敏感程度,及时对抗生素进行调整,而成为抗生素的目标性应用。在这个过程中,临床医生应重点对实验室所报标本中微生物进行判断,对致病微生物与定植微生物进行鉴别,在此基础上对抗生素进行调整。
    值得注意的是,随着危重病比例的增高及病人住院时间的延长,医源性感染在感染性休克中占有越来越显著的地位。如肺部感染、侵入性诊断治疗相关性感染、抗生素相关性感染、肠道细菌及毒素的移位等。这些感染通常不易引起注意或难以被控制,可以持续存在。作为第二次打击出现,将机体推向感染性休克。
    支持性治疗主要包括维持组织灌注,纠正缺氧,调节机体炎性反应和尽早的营养支持等,以维持器官功能。支持性治疗在重症病人感染的治疗中有着非常重要的作用,与感染的针对性治疗有着相辅相成的作用。
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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-6-22 21:02:49 | 显示全部楼层
    谢谢版主啊。临床医生往往是根据临床经验选择抗生素,在抗生素无效或效果不明显时才考虑换用或是进行致病菌的实验室检查,这样又来调整抗生素,而此时患者的肝肾功能已有损害,换用抗生素变得相当困难的。
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    该用户从未签到

    fhy158316 发表于 2010-6-23 22:05:24 | 显示全部楼层
    学习学习,有收获,谢谢
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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-6-26 08:08:05 | 显示全部楼层
    多交流,多学习才会有提高啊
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  • TA的每日心情

    2020-11-12 09:58
  • 黄河 发表于 2010-7-6 18:26:06 | 显示全部楼层
    回复 3# computerandeng

    台湾RICU感染管理指引.doc (58 KB, 下载次数: 69)
    对感控的要求很关键,复杂的感染需要综合策略。

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    男儿当自强 + 4

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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-7-6 20:36:48 | 显示全部楼层
    看了一下,对感染控制的要求的确很高,要遵守的规章制度也很多,要控制得好的话的确不错。
    谢谢黄河老师!
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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-7-8 20:31:14 | 显示全部楼层
    有写过药师ICU查房记录的请进来交流一下啊
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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-7-13 21:40:09 | 显示全部楼层
    我总结的肝肾功能损害时抗生素的选用,请大家为我提提意见。
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  • TA的每日心情

    2024-9-9 10:45
  •  楼主| computerandeng 发表于 2010-7-14 20:42:26 | 显示全部楼层
    哪位有内生肌酐清除率的计算公式啊?请指教一下
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