两会进行时：审慎制定医院辅助用药目录

昨天，即2019年3月11日，来自两会的全国人大代表建议，在辅助用药目录政策推行中，要进一步明确辅助用药遴选标准。慎重对待辅助用药目录的制订工作，在目录制订过程中，充分评估论证药品的临床价值并慎重遴选；应听取全国重点医药企业、医药行业协会和有关专家意见，既满足临床用药需求，又实现合理用药、安全用药。显然，我们不能走向另一极端，又把临床中的治疗药当作辅助药对待！你的观点呢？请结合阅读以下央视不久前对辅助用药问题的明査暗访报告摘要，理性判断。


9700元，治疗的药仅1000元！所谓辅助用药，顾名思义，就是在治疗中仅仅起到辅助作用，而不是主要治疗作用的药物。辅助用药占到总药品比例一半以上的过度用药的案例，在检查中曾经发现过很多。例如，在一位诊断为胃癌待排、慢性萎缩性胃炎患者的处方中，有9种辅助用药，占总药费的87.8%。这9种辅助药，其中有相当一部分药品，甚至对这两个诊断的疾病没有相关性。



在另一个胫腓骨骨折患者的用药列表中，辅助用药在其用药总费用的占比非常惊人。其中包括了4种辅助用药，分别是瓜蒌皮注射液、复方三维B、谷红注射液和骨瓜提取物注射液，在患者9700多元的用药总费用中，这些辅助用药费用高达8200元，“真正治疗的药其实只花了1000元”。



很多药品对于疾病的治疗，并没有起到关键的治疗作用。辅助用药的乱用甚至是滥用，加重了患者负担，也增加了医保开支。辅助用药滥用到什么程度？在检查医院用药的时候曾发现，有一家医院某种辅助用药的用量特别大。大到什么程度呢？某辅助用药2014年用了400万元，2015年用了815万元，比2014年翻了1倍。其中有三个医生开了320万元的药，占40%，这个简直是吓人的事。有个医生一年用到14000支，金额达到130万元，平均一个月用10万多元！统计的时候就发现了，这三个医生给所有病人几乎全用这个药。


（A医生一年用到14116支，金额超过130万元）一位医药分析师在接受采访时曾表示，“辅助用药滥用在我国早已是普遍现象，在一些医院，辅助用药占医院用药的比例高达60%~70%，在一些药品销售排行榜上，前十名中就有很大比例是辅助用药。”2016年，北京积水潭医院和北京大学药学院的学者联合发布的一项研究显示，98%的医疗机构中存在辅助用药使用不合理/不规范的情况。其中，中药注射剂、肿瘤患者化疗以外的用药、神经营养药是辅助用药滥用的重灾区。医院、医生与患者都有原因！

1医院：管理不足辅助用药难管，滥开大处方屡见不鲜。面对这些问题，曾几何时，医疗机构管理的动力却不强。安徽宣城市中心医院副院长陈拥军说：“以前我们也没太管这个事，因为以前药还有一点利润，因为这个药进来，国家允许加价15%的，所以我们这个药就管理得很少，有15%的加价，等于是医院的利润。”这位医院负责人所说的药品加成、以药养医，曾经是公立医院的顽疾。随着我国深化医药卫生体制改革攻坚克难，2017年，我国所有公立医院已经全面取消药品加成。取消了药品加成，医院里的药品并不会给医院带来盈利，所以，对医院来说，管理的动力就更强了。医院虽然愿意管了，但管理起来，也不是那么容易的。2患者：过度用药病人在药品使用上有误区。节目中，安徽宣城市中心医院心内科主任曲虹告诉记者，病人的思想也有待转变，比如，经常有人因为医生不给病人打吊瓶而来吵闹。患者李X说：“平常有个小病感冒啥的，家里人都说赶紧去吊点水来得快，快点好。再一个，我多开点药我可以报销。”3医生：有恃无恐部分医生为患者开具辅助用药处方千篇一律，有些甚至到了人手一份的地步。滥用辅助药的危害大！


滥用辅助用药，造成的危害也是多方面的。1. 浪费医保资金据央视不完全统计，辅助用药每年要消耗成百上千亿的医保资金。北京大学药学院教授史录文说：“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。国家拿了钱，公众拿了钱和单位拿了钱，都无效医疗，无效医疗还致使经济上医药费用的损失。”2. 危害个人健康许多人觉得“吃药多，好得快”，往往主动要求医生多开药、开好药，而所谓好药，当然是贵的药。有些人，用了西药还要用中药，用了国产药还要用进口药。俗话说，是药三分毒。用药越多，药物不良反应发生几率越大。如果你同时服用5种药物，药物不良反应发生率为18.6%；如果你同时服用6种以上的药物，那么不良反应发生率升至81.4%。药物不良反应，轻则表现为过敏性药疹，重则过敏性休克以及肝、肾功能衰竭等。不该用的药别乱用，学会安全用药！

原国家卫生计生委等部门联合制定的合理用药十大核心信息之一就是，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。事实上，输液的风险远高于打针、吃药。药物通过静脉注射直接进入血液循环，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应，往往也更快，更严重;输液带来的操作问题，也会带来一定的不良反应。抗生素，不是消炎药，更不是万能药。开发一个新药一般需要10年左右时间，而一代耐药菌的产生往往只需要两年。抗生素滥用情况加重，最终会导致“超级细菌”横行。饮食规律的健康人一般不需要补充，已确诊为维生素缺乏的人、偏食或减肥的人、孕妇、消化吸收差的老人和特殊疾病群体，可在医生的指导下适量补充。而且补充任何一种维生素都要看清剂量，而且最好不要连续服用5天以上。

本文来自：中国医药报，健康时报，央视和美文十万加公众号，感谢原创者，转发是为了分享。

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