对《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》一点小疑问

2019年2月1日，由国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》对外发布了。 在详读指南之后本人却有小小的疑问，特整理出来，希望有哪位专家大咖可以帮忙解疑答惑。在既往的认知里，超广谱β-内酰酶(ESBLs)是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素类及单环酰胺类等β-内酰胺类抗生素的β-内酰酶，该酶对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱，可被β-内酰酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦及他唑巴坦等抑制。说人话就是重症感染(重症脓毒症或脓毒性休克)患者的首选药物为碳青霉烯类，轻中度感染可选用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，而下尿路感染的敏感菌株可口服阿莫西林克拉维酸钾；而头霉素类及氧头孢烯类则用于产ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗。而国际上比较认可的β-内酰胺类抗生素/β-内酰酶抑制剂的合理配比是阿莫西林/克拉维酸钾（针剂5：1，口服4：1或2：1）；头孢哌酮/舒巴坦（2：1或1：1）；哌拉西林/他唑巴坦（8：1）。这份新鲜热辣的诊疗规范令我不解的地方如下文：



第九点（1）中：怀疑细菌性肺炎且存在致命性并发症者，如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂，是否因为考虑患儿休克状态行青霉素皮试不适宜，因此青霉素类/加酶抑制剂不能选用仅可选用头孢菌素/加酶抑制剂？但第九（2）为何也是仅仅推荐头孢菌素/加酶抑制剂？且与下文有明显矛盾。是笔误还是有其他考虑原因？难道是因为说明书对儿童用药有不同的规定？本人又仔细查阅药品说明书，而两个药物的说明书却都有明确的儿童用药剂量。



百思不得其解，只盼哪路神仙走过路过给予解答破解存疑了。





参考文献：
1、《多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识》
2、《β-内酰类抗生素/β-内酰酶抑制剂合剂临床应用专家共识》
3、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）药品说明书4、哌拉西林他唑巴坦（特治星）药品说明书

应当调查收集数据,规范可以参考国际的指南,缺少国内数据?

哌拉西林确实有明确的儿童用剂量，也对楼主的细心点赞，自己看过还没有想到这样的疑问呢，不过实际操作中个人暂时不会因为指南没推荐就弃用哌拉西林等青霉素

    值得学习

还有，产ESBLs也不能用4代头孢菌素啊

学习了，题主好细心