心梗患者的吗啡用量

我院急诊处方  诊断为心梗   开具处方：吗啡注射液  10mg   用法 10mg  肌肉注射
第一  用药途径 应为皮下。近几年对肌肉注射虽然说明书未更新 但是并不认为肌肉注射是绝对不能，但是我们临床反应，皮下注射比肌肉注射的起效药快；那么求助各位，吗啡各种制剂的不同用法的吸收起效时间哪里可以查到？
第二：用量偏大，对于心梗患者，以前未使用过吗啡，初始剂量吗啡注射液应不超过5mg，那么心梗患者的吗啡用量是否有指南规定？查什么资料能查到呢？
请教各位老师！

1.患者入院时心率多少？有无合并急性心衰，有无心电图？
我印象是静推，你的考虑是对的，一般是静推2-4mg有必要再次静推，医生可能是为了省事？可以去进行干涉。
至于肌注/皮下问题，你们医生可能是把抗肿瘤疼痛的那套搬过来了，因为吗啡肌内注射及皮下注射后 10～30 分钟达到血浆峰浓度并持续释放至血浆内，45～90 分钟产生最大镇痛效应，持续作用近 4 小时。吗啡皮下注射局部刺激小，吸收更稳定，同时起效快，操作相对简单，皮下注射完全能达到肌注同样的要求，因此，不建议肌内注射。但实际急诊/心内用的吗啡和这根本不是一码事。有时间可以和医生科普一下，估计他们很愿意去学习

《内科学》心肌梗死  解除疼痛：吗啡或哌替啶  吗啡2-4mg静脉注射或哌替啶50-100mg肌内注射，必要时5-10分钟后重复，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。注意低血压和呼吸功能医嘱的副作用。但是为什么是这个剂量？

ddyixiao 发表于 2019-2-14  10:56
《内科学》心肌梗死  解除疼痛：吗啡或哌替啶  吗啡2-4mg静脉注射或哌替啶50-100mg肌内注射，必要时5-10分 ...

你自己已经答出来了，小剂量吗啡通过抑制脑的呼吸中枢兴奋性，因为患者心梗疼痛，呼吸是【快而浅】，使用小剂量吗啡通过抑制变为【慢而深】，通常剂量你已经说了，低血压，以及呼吸功能过度抑制，诱发心衰的可能性增大

ddyixiao 发表于 2019-2-14  10:56
《内科学》心肌梗死  解除疼痛：吗啡或哌替啶  吗啡2-4mg静脉注射或哌替啶50-100mg肌内注射，必要时5-10分 ...

学习了，感谢