丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研与评论（3稿）

丙氨酰谷氨酰胺注射液临床药剂学调研与评论（3稿）
（药学评论部分）

辛老师
2018-12-28（二稿）
2018=12-29修订（3稿）

修订了3稿，观点上有所更新


一，药学评论：共22篇
药学专业评论：20篇，医生专业评论2 篇【9】【13】。
药学评论19篇：回顾性收集既往应用丙氨酰谷氨酰胺临床病例资料，宏观分析和干预管理有：（评论序号）【1】【3】【4】【5】【6】【7】【8】【10】【11】【12】【14】【15】【16】【17】【18】【19】【20】【21】【22】。  
丙氨酰谷氨酰胺注射液属高渗溶液，说明书要求“必须用可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注”。但临床医生常有用5%葡萄糖注射液等非氨基酸液体稀释，这使当前药师执行处方事先审核操作遇到困难，也让人产生疑惑：丙氨酰谷氨酰胺和5%葡萄糖注射液配伍是否可行？医生是否开错了处方？文献【4】作了论述，优点之处在于说理，从学术角度与临床商讨。指出，丙氨酰-谷氨酰胺注射液与葡萄糖虽无稳定性改变，但其与氨基酸合理配伍可以比葡萄糖更有效的改善氨基酸代谢.促进氮正平衡。且从法律和医疗行为规范化的角度考虑.临床应按照说明书要求。
文献【10】【11】也认可超说明书用药，推崇葡萄糖、“全合一”。提出很多患者仅缺乏谷氨酰胺时，补充多种氨基酸进行治疗过于多余，在一定程度上造成了资源浪费。
而文献【14】重在干预管理措施；【15】【17】【22】介绍药师干预变化；【12】较简单；【16】【22】处方点评内容较多，较前卫，具有药学点评的代表性。但【16】讨论中大量篇幅论述营养学进展及临床如何获益，与文中评论其滥用，有上下不一致之嫌。文献【18】【19】显示药师真功夫，提供解决临床药物肝损的用药方案，医生乐意接受，取得成效，本人极力推荐大家学习取经。【2】安全性评价，考察溶血、血管刺激试验、致敏实验、同种皮肤被动过敏实验，结果均为阴性。【20】药师分析注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例，化解医患矛盾经验。【5】与【14】为同一研究内容，不同场合发表。
文献【9】为临床医生之作，综述丙氨酰谷氨酰胺注射液前期配伍研究文献及临床应用经验。介绍其与含复方氨基酸或多种微量元素的输液、氯化钠、葡萄糖注射液或脂肪乳等载体的配伍使用情况，对临床超说明书用药肯定，为临床安全和合理应用提供参考。这说明了临床专业与药学专业分析着眼点有所区别，不了解超说明书用药要求建立经伦理委员会批准的一套文书档案，这为医疗纠纷处置提供依据。文献【13】作者为医生，主攻消化药学，实验报告丙氨酰-谷氨酰胺与5%葡萄糖配伍稳定性，做了药学专业的学术内容。
文献引用次数最多为：【4】10次，【14】9次。其他【1】2次；【8】6次；【13】5次；；【16】5次。
文献【14】介绍该医院药学对应用丙氨酰谷氨酰胺注射液临床使用该药的变化，结果表明，持续性干预后药占比下降（0.53%），使用率5.80%，与干预前及第一次干预后比较，有统计学差异；;合理使用率为91.48%，在用药适应证、溶媒选择、用药疗程等方面，与干预前比有统计学差异。他们干预措施有：1）制定合理性评价标准。根据说明书、营养操作指南及国内外循证医学，结合本院实际制定标准；2）临床药师对不合理用药针对性干预，主动与相关科室沟通。如无适应证用药、溶媒选择不适宜及用药疗程过长等问题；3）信息系统实时监控，及时反馈，提出建议，追踪检查，定期点评，结果上报；4）定期通报不合理用药现象及合理用药建议；5）双向干预的模式。药学技术干预不明显，可行政干预，停止采购，或加大处罚力度；6）借鉴抗菌药物的管理模式，将其不合理用药情况纳入科室及科主任的绩效考评中。
综合上述文献，有学术争论和药事管理双重问题。学术层面突出问题：（1）是否允许氨基酸之外输液稀释。（2）是否允许电解质配伍；（3）是否允许其他药加入配伍。成为丙氨酰谷氨酰胺临床药剂学焦点之一。更重要的是“合理性界定”，药学与临床之间怎样沟通认识？本人的基本观点，是药学角色如何定位。过去一段时间，药事管理偏重于管理他人，而当前的管理政策是推崇多学科协作、“三网联动”，加强技术层面协作。临床药师需要更多的深入实际，发现临床更多的合理用药课题，深入研究，进一步促进医药融合交流，不断提升合理用药水平。看后续文献。

文献
【1】=【3796】； 吴丹梅 （福建省南平市第二医院药剂科,建阳,）《海峡药学》 2011年23卷9期 194-195页 被引2次
【2】=【3797】 丙氨酰谷氨酰氨注射液的安全性评价， 《河北医药》 2007年29卷10期 1147-1148页，董建红 郭旭霞 ，河北省石家庄市第一医院药剂科，被引0次
【3】=【3798】 丙氨酰谷氨酰胺注射液不合理使用导致的不良反应情况分析， 《中西医结合心血管病电子杂志》 2018年6卷3期 193-194页 被引0次朱正传 （（莒南县人民医院药剂科，山东 临沂 276600））
【4】=【3799】【3847】丙氨酰-谷氨酰胺的临床配制探讨，《药品评价》 2011年08卷14期 31-33页 被引10次;  陈璿瑛 覃防 王琳 罗全英 魏筱华 ，南昌大学 一院药剂药学科，
【5】=【3817】【3834】 临床药师持续性干预对丙氨酰谷氨酰胺使用效果分析；【会议论文】；2014年中国临床药学学术年会暨第十届中国临床药师论坛 2014年，徐小燕，李刚，陈集志，张静，张增珠，徐兰，汪启炉，（解放军第94医院药学科，南昌）
【6】=【3818】丙氨酰谷氨酰胺注射液的临床应用调查及合理性评价，；《中国卫生标准管理》 2018年9卷12期 81-83页 被引0次，【中文期刊】 李彦萍 孙洲亮 颜志文, 厦门大学附属第一医院药学部
【7】 =【3820】关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药分析，【中文期刊】 《实用药物与临床》 2014年4期 476-477页 被引8次，张敏娟 徐贞 ，无锡市中医医院药剂科
【8】=【3821】. 临床药师干预丙氨酰谷氨酰胺注射液致严重呕吐2例, ,《中国现代药物应用》 2013年7卷19期 172-173页 被引6次;【中文期刊】 郭道华 胡永全 邢蓉 谢东梅 ; 安徽省蚌埠医学院第一附属医院药剂科
【9】=【3823】丙氨酰谷氨酰胺的超说明书配伍及临床应用； 《中国新药与临床杂志》 2015年34卷4期 319-321页 被引0,; 刘刚 中国人民解放军海军总医院，
【10】=【3824】丙胺酰谷氨酰胺的超说明书配伍与临床应用,《航空军医》2015年9期 ;许静, 连云港市第一人民医院, 药学部
【11】=[3825]丙氨酰谷氨酰胺的超说明书配伍及临床应用， 《大家健康（中旬版）》 2017年11卷6期 133-134页 被引0次;王雨明 , 重庆市铜梁区人民医院;
【12】=【3827】 我院丙氨酰谷氨酰胺注射液使用的合理性分析, 《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》 2016年5期 25-26页 被引0次；刘明山 , 山东省临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心，药剂科
【13】 =[3831]丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍的稳定性研究， 《中国医院用药评价与分析》 2015年5期 595-596,597页 被引5次朱鸿明 赵丹丹 李邦一 张玫 ; (1，主治医师，消化药学) 北京宣武医院消化科。
【14】=【3834】【3817】临床药师持续性干预对我院丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析;; 《中国药物应用与监测》 2014年4期 231-234页 被引9次 ;陈集志 徐兰 汪启炉 , 解放军94医院药学科；南昌;
【15】=【3848】药学干预对肿瘤患者丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析，《中国当代医药》 2017年24卷30期 79-82页,林燕 吴坤生 邱永军▲ 祝敏芳 李克，江西省上饶市人民医院药学部, 被引0次
【16】 =【3851】南京31家医院3年肠外营养药物的利用分析，《肠外与肠内营养》 2014年21卷1期 39-42页 被引5次；钱珊珊 王绍红 陈芳洲 秦利荣 戴惠珍，鼓楼医院药学部
【17】=【3843】药学干预对丙氨酰谷氨酰胺合理使用的效果分析，《中国基层医药》 2017年24卷3期 387-390,391页 被引0次 ;邵晓丽 倪佳 （大同煤矿集团有限责任公司总医院药学部, 山西）
【18】=【3792】 1例肝硬化合并上消化道出血患者肠外营养支持的药学监护，《中国药房》 2017年28卷32期 4569-4571页 被引0次； 李晓明 蔺洁 李尧 史英钦 ，河北省人民医院药剂科，石家庄；
【19】 =【3791】临床药师参与肠外营养相关性肝损害患者治疗的药学监护；《中国药房》 2017年28卷17期 2429-2432页 被引0次 ；魏来 赵春景 ，重庆医大二院药学部；
【20】=【3789】 注射剂溶媒选择与说明书不符致医患矛盾3例分析，《实用药物与临床》 2015年7期 878-880页 被引0次；司继刚， 淄博市中心医院药学部,山东，
【21】=【3857】 2014-2016年武警安徽省总队医院住院患者肠外营养制剂应用分析；《中国医院用药评价与分析》 2017年17卷7期 944-946页 被引0次； 赵丽华 ， 武警安徽省总队医院药剂科 安徽合肥，
【22】=【3788】王 健*，朱青，对我院一时间段门急诊丙氨酰谷氨酰胺处方专项点评，药学与临床研究，2016，24(2)：175-177；南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，被引0

（注：文献中第二【  】为本人配伍研究总编号）
2018-12-28(下午:4：00完成)
2018-12-29，3稿修订。

感谢。经常遇到丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖配置的情况。临床药师还是可以跟医生沟通，按照说明说更规范使用。

     学习了

学习了,挺详细的

学习了，之前就遇到这样的情况，也查阅了相关文献，如何有效地与医生沟通，临床药师还需深入学习，以解决临床实际问题。