加强警戒，重视难辨梭菌相关疾病

2010-06-03 14:01:00 来源：中国医学论坛报

中国医科大学附属第一医院感染病科陈佰义教授告诫临床医师，要重视与抗生素使用密切相关的难辨梭菌相关疾病（CDAD）。　

　　国外资料显示，难辨梭菌相关腹泻是导致医院获得性腹泻的重要原因，占抗生素相关腹泻的10%～25%。难辨梭菌感染引起的肠炎占抗生素相关肠炎的50%～75%。难辨梭菌感染所引起的伪膜性肠炎占伪膜性肠炎90%～100%。国内虽然还没有相关流行病学数据，但临床上述病例明显增加。　

　　目前在国外（尤其是美国、加拿大）难辨梭菌已经出现新的流行菌株。其致病力增强，易造成暴发流行，感染病例明显增加，病死率高，这种新菌株与原菌株的差异在于其对喹诺酮类耐药。但这不是唯一导致CDAD的原因，任何一种抗生素都可能引起CDAD。CDAD不仅影响医疗质量，甚至威胁患者生命安全。　

　　临床所见的CDAD危险因素主要有：大量使用抗菌药物、化疗药等，高龄，合并多种基础疾病及长期住院和住养老院等。当患者发生CDAD时，轻症可见稀水样便或轻微腹泻、腹痛。病情较重时可见伪膜性肠炎、中毒性巨结肠、溃疡性结肠炎、肠麻痹、严重脱水等。患者也可能出现严重低蛋白血症、休克。血常规检查白细胞数量明显增加，甚至有类白血病表现。　

　　治疗CDAD，首先应停用所有正在使用的抗菌药，口服甲硝唑（尽量不静脉用药）。对病情严重的患者推荐使用万古霉素。　

　　预防和控制CDAD，最重要的是合理使用抗生素。由于CDAD的传播主要为粪口途径，因此，可通过环境清洁、仪器设备专人专用、手清洁等措施来进行。

讲课课件请见：

http://www.cmt.com.cn/xshy/yx/dr ... 0100603_261735.html

由于抗生素的不合理应用而引起的腹泻在逐年增多，难辨梭菌感染亦成为了抗生素相关性腹泻的主要致病原因之一。难辨梭菌是一种以芽孢形式存在的产毒的G^+厌氧菌，通过产生毒素A、B对肠粘膜造成损伤，引起自限性腹泻或剧泻。应用抗生素中出现腹泻时应予警惕难辨梭菌感染性腹泻的可能，需进行粪便难辨梭菌培养和毒素A、B的分析，尽早治疗。

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我对这块资料非常感兴趣，我就发现几个典型病例。

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