再论临床药师培养中应处理好的几个环节

再论临床药师培养中应处理好的几个环节

叶晓芬   蔡映云

关键词: 临床药师培养　教学理念

　　摘要: 结合工作实践，阐述在临床药师培养中如何具体地处理几个环节。进一步提出：临床实践是“学用药”最主要的途径；临床实践培养目标是提高临床药师的核心能力；通过对住院病人进行全程化药学监护，让学员学会如何看病人；病例讨论是最主要的互动式教学方法；临床药师师资队伍的建设是当务之急；教学药历是临床药师培养的重要手段；临床药师要分管床位，加强全程化药学监护；病例的选择、考核专家的确定以及适当的提问是病例考核的关键。

　　自2006年2月卫生部科教司启动临床药师培训试点基地[2]项目至今已达3年。我院是卫生部首批试点基地之一，培训方向为心血管内科、呼吸内科、消化内科的专职临床药师。在基地成立之初，笔者便提出了“临床药师培养中应处理好的几个环节”，即要处理好“学药－学用药”、“积累知识－培养能力”、“课堂教学-床旁教学”、“被动教学－互动教学”、“医生带教－药师带教”、“写心得-写药历”、“听专家查房－参与病例讨论”和“考理论－考病例”等关系。经过3年的临床药师培训实践，对此有了更深的认识。本文结合我们的工作实践，进一步讨论在培训过程中如何具体地处理这几个环节。

　　1　临床实践是“学用药”最主要的途径

　　药师在校期间已经接受了系统的药学教育，掌握了大量的药学知识，但缺乏临床知识，也不能理论联系实际，仅仅懂药，而不懂用药。开展临床药学工作必须把药学知识和医学知识结合起来。因此我们在培训期间教学内容的重点是学用药。在实践中，我们主要是从以下几方面进行培训的。首先，根据医学专业的课程表，我们甄选了跟培训专业相关的一些临床理论课，让学员有选择的旁听，增加医学知识；其次，临床和药学带教老师给学员进行一系列的小讲课，包括疾病的药物治疗、诊治指南的解读等；再者，进行实践培训，这也是最主要的“学用药”途径，包括床旁教学、门诊教学（如哮喘门诊、COPD门诊等）、互动式教学（病例讨论 [3]、模拟药师会诊[4]、处方分析、教学查房[5]、知识竞赛[6]等）。

　　2　临床实践培养目标是提高临床药师的核心能力

　　目前,临床药师不仅缺乏知识，更缺乏能力。临床药师的核心能力包括：临床思维和临床决策能力；口头和书面表达能力；交流和合作能力；自学能力；开拓和创新能力。因此，培训阶段我们主要围绕培养学员的这些能力进行教学。床旁教学、互动式教学以及教学药历的书写都是主要培养手段，并关注这些教学方法的结合。互动式教学题材都来自临床实际案例，在床旁教学的过程中，记录典型的、有教学意义的案例，并作为病例讨论、模拟药师会诊等互动式教学的题材；同时重视教学药历的书写和修改。

　　3 通过对住院病人进行全程化药学监护，学会如何看病人

　　课堂里永远不可能培养出临床药师，临床药师的培养必须在病房，最好的老师是病人。可见床旁教学是临床药师培养的最佳途径。在培训实践过程中我们主要针对“如何对住院病人进行药学监护[7]”进行教学，即如何看病人，看什么，干什么。首先，让学员明确药学监护的内容。在药物治疗前、药物治疗中以及药物治疗后应对病人进行哪些方面的监护，比如确定药物治疗原则、观察药物疗效、发现不良反应及用药指导等。其次，在病房针对具体病人进行药学监护的教学，让学员了解药学监护的具体工作和步骤。病人入院时应重点关注药物的选择、剂型、剂量、给药途径、可能的不良反应，以及药物的使用方法和注意事项等；住院期间应重点关注药物疗效、上报不良反应、检查患者和护士对治疗方案的执行情况，并进行用药教育等；出院时应对患者进行用药指导和随访安排等。同时需要明确临床药师进行药学监护的重点对象是特殊病人、特殊病情、特殊给药途径以及联合其他治疗。病人是临床药师培养最好的老师，在临床实践中同一种疾病，但因为病人的特殊性（如病人的年龄、病理生理特征、并发症、合并症等），其治疗方案不一样。我们从病人身上发现问题，为解决问题必须不断的学习、思考和实践。带着问题的学习能理论联系实际，比纯粹的理论学习更能激发学员的学习积极性及目的性，同时也能使学员积累经验教训。

　　4　病例讨论是最主要的互动式教学方法

　　传统的教学方法难以培养出出色的临床药师，必须采用互动式教学方法。在实践过程中我们尝试了多种互动式教学方法，如病例讨论、模拟药师会诊、处方分析、教学查房、知识竞赛等，其中病例讨论是最主要的互动式教学方法。病例讨论的题材都来自临床实践过程中遇到的典型而有教学价值的实际案例。

　　5　尽快培养临床药师师资队伍

　　深入临床、直接面向病人的高素质临床药师是临床药学最适合的老师。但由于我国国情及临床药学发展的滞后，我国的临床药师普遍存在临床知识缺乏及用药经验不足，尤其是缺乏教学方法和教学经验，现阶段能承担带教工作的优秀的师资队伍严重缺乏。因此加快临床药师师资队伍的建设是当务之急。一个优秀的临床药师不一定是一个好的带教老师，必须从临床药师队伍中选择优秀分子进行培养，提高教学理念，掌握教学方法,懂得教书育人。首先，从医院和药剂科层面应关注临床药师的教学能力，考核教学质量，收集学员反映，作为绩效考核[8]依据。各级学会应组织临床药学教学的学术活动，交流经验。此外，为提高教学能力，培养开拓和创新精神，我们还撰写教学论文《通过病例讨论开展药物治疗学教学》[3]、《药师会诊的模拟教学》[4]等，申报教学课题如《临床药师培训项目的设计和实践》。最后，应当感谢参加卫生部组织的临床药师师资培训以及承担我院的药物治疗临床思维学习班、不合理处方分析学习班的教学工作，对提高我们的教学能力帮助很大。

　　6　教学药历是培养临床药师的重要手段

　　临床药师应该认真记录药历。药历有教学药历和工作药历之分。工作药历除作为一种医疗记录文书外，还有药师作用和价值的体现、药师工作质量的考核以及教学科研资料的来源等功能。而教学药历是临床药师在培养阶段所写的大药历，除上述工作药历的作用外，还能培养系统的临床思维，提高书面表达能力，督促理论学习，以及作为带教老师指导修改的依据等。临床药师培训阶段必须写教学药历。

　　7 临床药师要分管床位，实施全程化药学监护临床药师在培养过程中需像临床医生一样分管床位，掌握自己分管的病人从诊断到治疗的全过程。当然，同样是分管床位，但侧重点有所不同，临床药师的重点是加强全程化的药学监护。在自己分管病人入院时、住院期间以及出院时都需要对其进行全面的药学监护。如此不仅能增强临床药师的责任心，还能积累用药经验。

　　在病房管床的同时不仅要听专家查房，更重要的是与年轻医生交流，特别是结合所管病人情况进行讨论。听专家查房可学到用药规范和经验，但属于被动接受，临床药师不能表达自己观点，无成就感。而与年轻医生讨论，能发现问题，临床药师可发挥主观能动性，且有成就感，能积累经验和教训。强调主动参与、积极介入临床治疗，这是关键。

　　8　病例的选择、考核专家的确定以及适当的提问是病例考核的关键

　　临床药师的考核方式应当笔试与口试相结合，强调口试的重要性。口试一定要结合病例，即让学员分析具体病例，解析药物治疗方案的合理性，指出方案的不足和修改意见，同时提出药学监护计划和用药指导。病例考核比理论考核更能测试学员的实际水平，如何组织病例考核，使其顺利进行且能充分反映学员的真实水平是关键。首先，需要选择合适的病例。考核病种必须在要求掌握的几种疾病中。病人应思路清晰、普通话流利且能积极配合。其次，编写病例摘要。实际的病例可能信息很多，病程很长，而进行病例考核的时间有限，因此我们需要进行适当压缩。原则是病史摘要需完整，突出特点，特别是与治疗方案相关的信息不能遗漏，而与其相关性不大的可以省略。第三，确定考核专家（临床专家、药学专家）。临床专家要求关心临床药学，重视临床工作。第四，答辩提问应从临床问题出发，并结合药学基础知识展开。从而发现学员理论联系实际，发现和解决临床问题的能力。

　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）