咨询案例---注射用脂溶性维生素Ⅰ

林燕芳  泉州市第一医院药剂科

接到XXX护士咨询，注射用脂溶性维生素能否用生理盐水溶解后加入脂肪乳注射液中？

01注射用脂溶性维生素成份是什么？
注射用脂溶性维生素为复方制剂，主要成份：维生素A 、维生素D2 、维生素E、维生素K1。
辅料为：乙醇、吐温-80、吐温-20、甘露醇。

02配制方法及所用的溶媒
a配制使用的溶解剂
在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解。
b可用的溶媒
用上述方法配制的混合液加入到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液内输注。
03能否用生理盐水溶解后加入脂肪乳剂？
有文献报道注射用脂溶性维生素Ⅰ（成都天台山制药有限公司）与生理盐水配伍后稳定，但是配伍后宜避光、避免高温、尽快使用。那么能否将溶解后的生理盐水加入脂肪乳注射液呢？ESPEN 指南提出电解质会影响脂肪乳的稳定性，将电解质加入脂肪乳中，有可能导致脂肪乳剂破坏。因此不推荐注射用脂溶性维生素用生理盐水溶解后加入脂肪乳注射液。同时鉴于脂肪乳注射液不建议单瓶输注，所以患者确需补充脂溶性维生素时，应充分评估该患者是否存在营养风险，是否需要营养干预，而肠外营养则推荐“全合一”的方式给药。如确实需要单瓶输注脂溶性维生素+脂肪乳剂，推荐注射用脂溶性维生素用2ml注射用水溶解后再加入脂肪乳中，不建议选用含电解质的溶解剂，如生理盐水、葡萄糖氯化钠、乳酸钠林格氏液等等。
04注射用脂溶性维生素Ⅰ的不良反应
脂溶性维生素不良不良反应屡见报道，2017年5 种复方脂溶性维生素说明书遭 CFDA 修订。药物不良反应的发生受到多方面因素的影响，包括：药物组分（包括主要成分和辅料）、超适应证用药、超剂量使用、药物浓度偏大、给药速度过快、配伍不当等。因此建议规范给药方式，按照药品说明书的用法配制，避免不良反应。

小结
1、注射用脂溶性维生素Ⅰ建议用注射用水溶解。
2、与生理盐水配伍后稳定，但宜避光、避免高温、尽快使用。
3、不推荐用生理盐水溶解后加入脂肪乳中，有可能影响脂肪乳的稳定性。
参考文献
[1]周远华, 方海顺, 苏广海. 注射用脂溶性维生素(Ⅰ)与两种常用输液的配伍稳定性考察[J]. 中国药师, 2013, 16(4):573-576..
[2]注射用脂溶性维生素说明书.
[3]王永桂. 临床常用注射剂溶媒选择指南[J]. 湖北, 2009
[4]Plauth M, Cabré E, Campillo B, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition[J]. Clinical Nutrition, 2009, 28(4):436-444.

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