3张表，带你了解不同肝病人群如何选用保肝药？

3张表，带你了解不同肝病人群如何选用保肝药？

作者：高丽丽 山东省千佛山医院平原医院

肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。药物性肝损伤（DILI）是指由各类化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

一、常用保肝药物

目前保肝药物主要有非特异性抗炎药、解毒类药物、肝细胞膜修复保护剂、抗氧化类药物、利胆类药物、降酶保肝类等。

二、特殊人群选用

肝脏炎症疾病根据病因不同，可分为药物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝脏疾病、自身免疫性肝病等，应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同保肝药物的功能特性进行选择。

三、常见致肝损害的药物

DILI被分为固有性和特异质性两种类型，固有性DILI指当给予高剂量药物时在人类和动物模型中引起的肝损伤，最常见的药物是对乙酰氨基酚；特异质性DILI是一种少见的药物不良反应，能够导致黄疸、肝衰竭，甚至死亡，仅影响易感人群，与剂量关系不大，并且临床表现更为多样。

常见致肝损害的药物包括非甾体类抗炎药（NSAID）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、小分子及大分子抗肿瘤靶向药物、某些生物制剂和和TCM-NM-HP-DS等。TCM-NM-HP-DS有何首乌、土三七，及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。

参考文献：

[1]冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):74

[2]药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志.2015,31(11):1752-1765

[3]常彬霞等.美国胃肠病协会临床指南：特异质性药物性肝损伤的推荐意见[J].中国肝脏病杂志,2015,7(1):123

[4]血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）[J].中华血液学杂志,2016,37(6):447-450

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