【好文推荐】临床药师对 1 例病毒性脑炎合并弓形虫脑病患者的药学监护

临床药师对 1 例病毒性脑炎合并弓形虫脑病患者的药学监护Pharmaceutical care for one case of the viral encephalitis complicatedwith toxoplasmic encephalopathy by clinical pharmacists刘 霞1，干志彬1，田薇薇1，马明华1，胡 亮2，余自成1*(同济大学附属杨浦医院，上海市杨浦区中心医院 1. 药剂科；2. 神经内科，上海 200090)
摘要：本文探讨1 例病毒性脑炎合并弓形虫脑病患者的临床治疗药学监护措施，为优化临床药物治疗提供参考。在临床药师参与下，通过对患者的药物治疗进行监护，及时优化病毒性脑炎和弓形虫脑病药物治疗方案，患者得到了较好的个体化治疗，患者症状好转后出院。

关键词：病毒性脑炎；弓形虫脑病；临床药师；药学监护

以下内容为节选
病毒性脑炎为临床常见的中枢神经系统感染性疾病，系由病毒入侵神经系统及相关组织引起的脑部炎性或非炎性改变。若不及时诊断、治疗，致死率较高，易造成不同程度的神经系统后遗症，所以早诊断、早治疗对疾病预后极为重要。在早期诊断的基础上，可采取抗病毒药物进行治疗，并对加重病情和威胁患者生命的感染、癫痫发作、脑水肿等进行对症处理和支持治疗[1-3]。弓形虫病是人畜共患的疾病，人感染后多呈隐性感染。对于存在免疫功能缺陷的宿主，可引起中枢神经系统损害和全身播散性感染。我国弓形虫脑炎、脑膜脑炎占获得性弓形虫病的10.7% ～ 11.4%，是该病最为严重的类型之一[4-5]。迄今，临床尚无统一的标准治疗方案。传统的抗弓形虫治疗药物包括磺胺嘧啶以及乙胺嘧啶和螺旋霉素的联合使用。此外，阿奇霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑和拉米夫定等药物以及中药均可用于弓形虫感染的治疗[6-7]。临床药师参与药学监护，可及时发现临床药物治疗问题，优化药物治疗方案，并实施个体化用药，本文回顾分析对1 例病毒性脑炎合并弓形虫脑病患者进行的药学跟踪服务，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，64 岁，身高165 cm，体质量60 kg，因“头痛10 d 伴发热4 d”，于2017 年8 月23 日收入我院神经内科。患者入院前10 d 无明显诱因下出现双侧额部疼痛，呈发作性，入院前4 d 患者出现发热，体温37.5 ℃，病程中无恶心呕吐、无视物模糊、无肢体无力麻木、无胸闷、气促，无进食饮水呛咳，无耳鸣及听力下降，无胡言乱语，无行为异常，无记忆力减退，无意识障碍，无四肢抽搐，无二便失禁等。患者遂于2017 年8 月21 日于我院神经内科门诊就诊，头颅MRI 提示：两侧基底节、半卵圆区缺血灶。血常规：正常。白介素(IL)-6：14.78 pg/ml，降钙素原(PCT)：0.09 ng/ml。考虑“病毒性脑炎”可能，收治入院。近期患者进食差，睡眠差，无尿频尿急尿痛。体质量无明显下降。

2 治疗经过

患者入住神经内科后，无咳嗽咳痰，有低热，有头痛，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音。颅神经未见特殊阳性体征，四肢肌力尚可，指鼻试验正常，双侧浅感觉正常等对，双侧病理征阴性。脑膜刺激征：颈软，克氏、布氏征( － )。初步诊断：①病毒性脑炎；②高血压病3 级( 极高危组)。入院后，给予降颅压( 甘露醇、甘油果糖)、抗病毒( 更昔洛韦)、降压( 奥美沙坦) 治疗。

3 讨论

3.1 临床药师参与临床的切入点及药学监护要点
3.1.1 抗病毒治疗的药学监护患者入院后初步诊断为病毒性脑炎，临床给予注射用更昔洛韦250 mg，静脉滴注，一日1 次抗病毒治疗，临床药师查房发现给药频次不足，建议调整为每12 h 一次，同时监测患者肾功能，临床医生采纳。
3.1.2 抗弓形虫脑病治疗药学监护患者住院治疗期间， 头痛症状未见明显好转，仔细询问有收养流浪狗并密切接触史，血液TORCH(2017 年9 月5 日) 检测显示弓形虫IgG 为277.2 IU/ml，补充诊断弓形虫脑病，并进行相关药物治疗。
3.1.3 降压药物治疗的药学监护患者有高血压病史，长期口服奥美沙坦酯片，但血压控制不详。入院后24 h 动态血压监控结果显示24 h 平均血压194/101 mmHg，最高224/119 mmHg。
3.1.4 抗炎对症支持治疗糖皮质激素能抑制抗体的产生，有利于病毒的复制，故对真性病毒性脑炎是否使用糖皮质激素存在争议，一般认为对病情危重、有出血坏死性改变的脑炎患者可酌情使用，采用早期、大剂量冲击给药的原则。
3.2 临床药师对患者出院教育及药学监护治疗病毒性脑炎和弓形虫脑病患者重要的措施就是尽快诊断，早期、及时治疗。同时，患者自身需要加强免疫力，避免接触传染源，患者入院前有收养流浪狗，临床医生和临床药师与患者积极沟通后，建议避免接触传染源。

4 结论

本文通过参与1 例病毒性脑炎合并弓形虫脑病患者的药学监护治疗过程，利用药学知识配合临床医师制定个体化治疗方案，监测药物不良反应，提高了临床治疗效果。
作者简介：刘 霞，主管药师。研究方向：神经内科临床药学服务。通信作者：余自成，主任药师，硕士生导师。研究方向：临床药学和临床药理学。基金项目：同济大学附属杨浦医院院级课题(编号：1201713)。

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