病例分享

请老师们评价、分析、指点！
患者，男，30岁；
病史简介：急性起病，患者入院前10余天感颈部疼痛不适，于入院前5天出现周身丘疹，伴瘙痒不适，入院前3天出现发热，T38.70C，伴声音嘶哑，门诊彩超左侧颈部多发低回声结节（考虑异常增大淋巴结，建议进一步检查），予以头孢呋辛酯片、小金胶囊，抗感染、消肿、散结治疗，症状无缓解，为进一步治疗以“淋巴结肿大待查”收入院。
查体：T：39.9℃，神清，颈部对称，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，左侧颈部可及多个肿大淋巴结，最大约为2*1cm大小，轻压痛，未及波动感，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无血管杂音。咽部粘膜红肿，扁桃体Ⅰ度肿大。心律齐，双肺无啰音 。周身可见散在片状红色丘疹，伴瘙痒。
辅助检查：彩超左侧颈部多发低回声结节（考虑异常增大淋巴结，建议进一步检查），右侧颈部目前未见明显肿大淋巴结回声，甲状腺未见明显异常。
血常规：白细胞：10.87*10^9/L，中性粒细胞百分比：80.9%，C反蛋白：95.50mg/L，
初步诊断：1、颈部淋巴结肿大待查  颈部淋巴结炎  2、急性咽喉炎 3荨麻疹

药师思维：（我的惯性思维）
1、淋巴结炎，可见于继发化脓性感染，结合生物学指标支持细菌感染；
2、急性咽喉炎，可病毒感染或细菌感染（溶血性链球菌）结合10余天病程、生物学指标支持细菌感染；
3、完善血培养，给予阿莫西林克拉维酸钾1.2g iv q8h 抗感染治疗，72小时评估疗效，视微生物诊断结合临床是需要酌情调整抗菌药物。（出院后血培养阴性）
        阿莫西林克拉维酸抗感染治疗两天，高热不退，最高体温40.2；第三天患者出院去某知名医院。
一个月后临床随访：
患者讲述（上级医院门诊手册等丢失）：到某知名医院，当天在门诊抽血培养（结果阴性），期间退烧药，诊断病毒感染，吃了5天300多块钱抗病毒药痊愈。


分析：当地依据生物学指标诊断细菌感染应正确；血培养不能排除细菌感染，上级医院也是在初步细菌感染印象才查血培养；患者可能是细菌病毒混合感染，细菌在门诊5天头孢呋辛酯片及住院2天静脉阿莫西林克拉维酸钾基本解决，病毒感染持续临床症状？怎样诊断分析细菌病毒混合感染？如何掌握同时抗细菌抗病毒？

血常规+降钙素原等

经验治疗，个人分析会各不相同