讨论:短效的钙离子拮抗剂联合长效制剂控制血压问题？

我是刚步入临床的药师，觉着这个工作不轻松，又富有挑战性。可是周围的所有的人都认为是一份轻松自由的美差，晕！因为平时工作中常常得不到重视和认可，也会使自己缺乏信心和动力。前几日在下临床的时候碰到了1例糖尿病肾病患者，高血压160/100mmHg，服用氯沙坦钾片100mg/日，左旋氨氯地平片2.5mg/日，血压控制不够理想，于是主任查房时提出加用短效的钙离子拮抗剂硝苯地平片，等查完房后我提出同时使用两个钙离子拮抗剂存在不合理性，是否先考虑加量前两者抗高血压药物，这样既可以减轻患者的蛋白尿，也可以使左旋氨氯地平片尽快达到稳态血药浓度，有利于控制患者的血压，如果效果不明显可以考虑使用血管扩张剂，也许是我提出的时机不合适，主任刚好在洗手，没有被采纳。主任解释是用短效的钙离子拮抗剂使患者的血压快速有效的控制后长效制剂就容易很好的控制。由于本人在专业上也缺乏自信，我希望大家都来参与讨论，给予支持。谢谢

ARB对短期使用病人的血压控制确实不理想，可以看看该病人用了多久？需要急控血压可以试试先换成ACEI，以后照样可以调整。
药品的生产厂家其实很关键，见过不止一个这样的临床实例：同品种，血压控制不好，换用原研厂家的，马上就调整得很好。像左旋氨氯地平是国内生产的，换成络活喜（氨氯地平）试试？
可以考虑原药加量，也可以考虑加用利尿剂。
CCB联用很不建议。其实短效的硝苯地平普通片与硝苯地平控释片比较，以天为单位，起效时间不见得快，血压波动大反而对病人不利。
血压测量建议避免“0”偏好，160/100mmHg的血压不算很高，没必要匆匆忙忙二联CCB上去把血压打下来。
供参考

谢谢超级版主使我得到了学习。谢谢！

要是在使用左旋氨氯地平和氯沙坦钾的基础上，再加ACEI 制剂可以吗！

1、在使用左旋氨氯地平和氯沙坦钾的基础上，再加ACEI 制剂是可以，氯沙坦钾和ACEI 制剂作用机制不一样。
2、血压160/100mmHg，服用氯沙坦钾片100mg/日，左旋氨氯地平片2.5mg/日，光凭以上提供的资料，不能给出调整方案与否，还需考虑：
    1）、患者有无糖尿病肾病，如果因肾功能功能不好，要考虑降低血容量；如果是老年男性患者不防给予小剂量的哌唑嗪0.5mg qd，老年男性患者往往或多或少有前列前增生。
    2）、不要随便增加药物剂量，在足量给药的前提下在增加剂量是不能增加疗效的，只能增加副作用，可考虑多药联用。
     3）、考虑高血压药都是应该严格按照时辰给药效果较好，早上起床给药一次，下午2点至4点一次较好，除特殊情况外。

关于单纯高血压不建议联用ACEI+ARB的一些资料http://www.clinphar.cn/thread-40158-1-1.html

学习了，谢谢

学习了，谢谢各位老师