健康科普|河北大学附属医院临床药师告诉您如何做好冠心病康复

河北大学附属医院原创稿件近年来我国心血管疾病发病人数逐年增多，发病年轻化趋势明显，接受介入治疗的患者人数也持续增加。目前针对众多心血管病急性发病和介入治疗后的患者，重点关注了发病急性期的抢救与治疗，对预防发病以及发病后康复重视不够，造成了大量发病后患者得不到进一步的医学治疗和康复指导，从而引起反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，加重了患者病情增加了患者、家庭及社会的负担。如何做好冠心病患者的康复是全社会急需解决的问题。



一、冠心病康复的主要内容主要包括以下5个方面：
1、生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。
2、双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。
3、循证用药：冠心病患者的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据治疗指南规范用药是心脏康复的重要组成部分。
4、生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是患者康复的组成部分。康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。
5、职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、社会。尽量使患者继续从事以前的工作或康复后力所能及的工作。
二、冠心病康复的分期冠心病的康复分为3期，即院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。
1、院内康复期 主要是为住院冠心病患者提供康复和预防服务。院内康复可以缩短住院时间，促进患者日常生活自理及运动能力的恢复，增加患者自信心，减轻心理压力，减少再住院隐患；避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症)，并为Ⅱ期康复打好基础。在院患者可以向医护人员学习如何处理院外突发状况。例如出现胸痛等不适症状，应立刻停止正在从事的任何工作，马上坐下或躺下。如果症状1-2分钟内没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）。若3-5分钟后症状仍不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 分钟后再含服1片。经上述处理仍不缓解或家中未备有硝酸甘油应立即呼叫急救电话，就近就医。院内患者在过去8 小时内无新发或再发胸痛、心肌损伤标志物水平没有进一步升高、无明显心力衰竭、严重心律失常或心电图改变，即可以开始早期运动康复训练。运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯等训练，但此时期的运动康复应在心电和血压监护下进行。
2、院外早期康复或门诊康复期 一般在出院后1-6个月进行。这期康复计划在上一期的基础上增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。因Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的延续，也是Ⅲ期康复的基础。运动康复的第一步应先进行准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5-10分钟，目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。第二步是训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30-90分钟。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。常用的有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等，每次运动20-40分钟。建议初始从20分钟开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间，运动频率3-5次/周。常用的阻抗运动方法有利用自身体质量（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带等，每周2-3次或隔天1次。第三步是放松运动，可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5-10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。对于不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压（静息收缩压>160mmHg或静息舒张压>100mmHg）的患者，应暂缓康复治疗。
3、院外长期康复期 也称社区或家庭康复期。此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复中仍需医学监护。此外，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。三、冠心病患者的规范用药改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。主要包括：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物。1、抗血小板药物：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林75-100 mg/天；若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/天代替。发生急性冠脉综合征或接受介入治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/天和氯吡格雷75mg/天治疗12个月；也可口服普拉格雷10mg/天或替格瑞洛90mg/次、2次/天，代替氯吡格雷联合阿司匹林治疗。2、β受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI（如培哚普利），如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔和比索洛尔，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/分为佳。3、他汀类药物：若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者胆固醇和（或）低密度脂蛋白无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。


四、冠心病的多重危险因素控制主要包括合理膳食、戒烟限酒、控制体重、控制血压、调节血脂、控制血糖、调节情绪和改善睡眠等等。冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，包括药物、运动、心理等多方面的治疗，需要医护人员、患者、家庭、社会等多方面的努力。坚持正确、有效、个体化的康复计划，可以明显改善冠心病患者的生活质量，使其重新拥有一颗健康的心脏。

文：谷雨（药学部临床药学室）图：来源于网络图片本期责编：董媛媛

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